VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨骨科感染创面经VSD治疗的效果。方法：选取医院80例骨科创伤患者为对象，随机分成对照组及研究组，对照组应用传统疗法，研究组加以封闭负压引流技术（VSD），观察疗效。结果：研究组临床有效率高于对照组，创面恢复效果及炎症指标改善效果均比对照组高，并发症发生率相比对照组降低，P<0.05。结论：针对骨科创伤患者临床治疗过程中，积极运用VSD可以针对创面愈合进行作用，有助于创面愈合，减轻炎性因子，预防并发症。

【关键词】负压引流技术；骨科创伤；感染创面；治疗效果

当前绝大多数因外界暴力作用而造成四肢严重创伤或形成感染创面情况均属于骨科创伤疾病范畴，比如软组织损伤、骨折等，一旦发生会给患者日常生活造成较大程度影响[1]。创伤骨科患者创面长期暴露，导致软组织容易受到污染。此外，软组织损伤常呈现慢性状态，病程时间较长，长期损伤程度远超急性损伤。如果骨折创伤感染没有得到及时治疗，可能会伴有神经功能损伤，患者会伴有疼痛、伤口化脓，甚至危害生命健康，需尽快治疗。在临床治疗时，通常采取常规清创、药物治疗或开放引流等手段。传统引流治疗方式难以取得理想效果，并且可能会导致引流管口出现阻塞，增加感染风险。近几年在医学技术快速进步下，封闭负压引流技术逐渐得到盈余公，VSD属于新型治疗手段，在治疗阶段采用合成高分子制成泡沫状物质作为伤口敷料，同时在创面处安放引流管路，确保敷料可以在伤口表面均匀铺设。通过应用VSD技术有效将伤口中的脓液和坏死的组织吸出体外，负压抽吸方法能够增强患者的血液循环，刺激肉芽组织的快速生成，进而加速伤口愈合进程，减少患者的病痛影响。对此，下文选取骨科创伤感染创面患者，分析负压引流技术实施效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

以2022年1月-2024年1月医院内80例骨科创伤患者为对象，按照抽签法将患者分组，资料具体见表1。

表1患者临床资料

1.2方法

对照组实施传统创面处理，在实施局部麻醉后，对感染和坏死的组织进行清理，利用生理盐水（浓度为0.9%）和过氧化氢溶液（浓度为3%）对创面进行充分冲洗。若患者存在显著出血情况，需立刻做好针对性止血措施；对于轻微出血，则可以通过施加压包扎方式或使用填塞法来达到止血的目的。若患者出现局部肿胀，可以通过静脉给予甘油果糖、甘露醇等药物，并局部敷以硫酸镁以缓解症状。根据创面的具体情况，可考虑进行缝合或利用皮瓣进行修复。

研究组应用VSD治疗，需挑选负压封闭引流装置，挑选柔韧度适宜、尺寸合适的引流管，以防止引流管过于柔软导致塌陷和阻塞，或引流管过硬而增加患者的疼痛。通常情况下引流管长度通常保持在90-120厘米间，过短可能导致引流液逆流，污染伤口，而过长则可能形成较大无效引流空间。采用海盐泡沫敷料（主要由高分子聚合材料于聚乙烯醇制作形成），具有较高吸附性能，能高效吸收体液，并且具备良好透水特性，抵抗腐蚀，不受到患者体位变化的影响。泡沫敷料内部装配有孔隙均匀的硬质引流管（直径为0.5毫米）。其表面生物兼容性薄膜，由聚氨酯和丙烯酸复合而成，性质温和，不对肌肤产生刺激，可持续贴附于伤口表面，有效阻隔细菌侵袭及水分渗透。使用负压瓶作为引流装置，维持-16至-8KPa内。同时配备三通连接器，便于多个引流管之间的联接。

在整个治疗阶段中需注意，在开始引流操作前，需严格检查各个接口是否已妥善接合，随后开启引流装置，对引流管的液体流动状态进行观察。若发现引流管内无液体流动，且管道形态和负压未能形成，则可能是存在漏气问题。在引流准备工作阶段，应针对患者具体状况，对创面进行彻底清洁处理，移除坏死组织、异物和无效脓液等，同时注意保护仍有血液供应的软组织。同时要对受损组织进行详细检查，并对关键的神经、血管以及肌腱进行修复。对于被污染的大型骨片，在清洗之后，应用碘伏溶液浸泡超过十分钟，然后才能将其重新放置到原来的位置。根据创面具体大小裁剪合适的敷料，对于面积相对较大创面，可拼接数块泡沫材料以覆盖整个区域；而对于较深创面，则需将敷料填充至创面底部，确保其与创面紧密接触。密切监测患者的血液循环状况、皮肤水肿程度、体温变化以及疼痛程度。若体温不断上升，可能意味着创面引流不畅；若患者感到疼痛持续加剧，需综合考虑是否发生感染加剧或负压值超出患者耐受极限的情况，适时调整，适当减少负压值，待患者适应后再逐步提升至稳定的标准值。若观察到敷料隆起或者积液显著，通常意味着引流管可能发生堵塞，或是负压源出现问题，会干扰敷料的负压供应导致鼓胀，此时可根据需要更换新的敷料。

1.3观察指标

通过采取相关措施治疗后观察创面恢复情况，并结合患者症状体征对本次疗效进行评估，如果患者创面基本得到愈合，皮肤表面显示状况较好，未存在显著创面分泌物，且新生肉芽组织已经完全萌出，针对这一效果可评估是显效；如果在相关措施处理下，创面大部分面积愈合，且皮肤表现没有发现较多炎性分泌物，新生肉芽组织萌出，疗效可判定是有效；如果创面愈合及损伤等均没有得到改善则是无效。

记录创面愈合时间，评估疼痛程度（经VAS评分法评估），统计并发症发生情况，采集静脉血测量血清炎症指标。

1.4统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（x̄±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

2.1临床治疗效果

通过详细观察评估得出，临床有效率显然研究组比对照组高，P<0.05。

表2对比两组临床治疗有效率（n/%）

2.2创面恢复指标

    创面恢复指标研究组优于对照组，P<0.05。

表3比较两组创面恢复指标（x̄±s）

2.3血清炎症指标

    研究组血清炎性因子水平低于对照组，P<0.05。

表4对比两组血清炎性因子水平（x̄±s）

2.4并发症发生率

    研究组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

表5对比两组并发症发生率（n/%）

3 讨论

骨科创伤作为当前骨科十分常见的一种疾病，通常可以分成创伤性骨折或者是病理性骨折。以创伤性骨折来说，大多是因为直接或者间接强大外力冲击作用下导致组织创伤。对于病理性骨折而言，通常是因骨髓炎或者骨肿瘤持续影响下导致继发性骨折。通常情况下，当骨折创伤发生后，患者会产生强烈疼痛，造成传导障碍，周围软组织会伴有一定程度损伤，所以导致创面感染及坏死发生风险较大，直接给预后恢复造成严重影响。骨科创伤患者大多采取手术方式治疗，而对于手术创面而言，表面可能会存在分泌物，所以对于创面分泌物需即时清理，对促进伤口愈合起到正面作用[2]。但是由于创面面积通常较大，术后容易发生感染，进而导致患者恢复期延长。传统临床治疗中常常使用常规处理方法，利用药物来预防创面感染，这种方法能够在一定程度上改善感染区域的血液循环，防止对周围组织造成额外伤害，但方法也存在明显局限性。

近几年有研究发现，负压封闭引流技术（VSD）在骨折创伤创面干预中可以发挥出出显著功效。VSD在治疗过程中，可以促使患者创面维持在一个封闭空间内，并借助泡沫敷料给予创面覆盖，可以避免皮肤遭受到其他刺激，表现出较高组织相容性，可以降低细胞毒性，促使渗出物与坏死组织快速得到排出，加快肉芽组织生长。在治疗操作上相对简单快捷，所以逐渐在临床中得到应用[3]。通过评估本次临床治疗效果，显然研究组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。原因分析：VSD技术是指在闭合伤口创面期间，对创口施以持续负压吸引，并且循环冲洗，能有效清除坏死组织与分泌物，进而促进伤口愈合进程。此外该技术可以弥补传统治疗不足，避免频繁更换敷料，减少伤口暴露在空气中的时间，从而降低感染的风险。在传统疗法中通常实施清创处理、用0.9%氯化钠溶液进行清洗、以及局部使用抗生素等手段，以应对伤口细菌感染。但是传统方法受限于难以彻底移除坏死的组织及分泌物，并且患者分泌物容易渗透，使得伤口暴露于外界环境，从而增加感染的风险[4]。相较之下，VSD技术通过将VSD材料与皮肤缝合，并在过程中不断进行负压吸引和冲洗，从而彻底清除伤口内的分泌物和坏死组织，有效缩短换药和抗生素使用时间。基于完全清创和止血操作，采用带有引流管海藻盐质泡沫敷料，全方位覆盖皮肤及软组织受损的区域，敷料需经过聚乙烯醇的浸泡处理。当敷料填充于创面之中，再利用生物半透膜固定，确保创面与敷料紧密接触，形成封闭空间。同时通过引流管连接至负压装置，实现对创面内渗液和坏死组织的连续抽吸，有效防止了创面反复交叉感染，同时促进真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞以及微小血管的增殖，激活创面的明胶酶活性，减缓胶原和明胶的分解，有助于提升患者创面微循环的质量。采取微孔无菌引流材料填充于创口感染部位，并在其上施加半透明敷料以保障创口的密封性和无菌性[5]。借助负压吸引设备，抽吸创口处的渗液及坏死物质，有效减少局部组织肿胀程度，缓解感染区毛细血管的损害，同时促进血液循环，提高局部血液供应及微循环的功能性。

在血清炎症指标测量记录对比下发现，研究组hs-CRP、PCT、WBC水平相比对照组均得到显著降低，且并发症发生率较低（P<0.05）。这也体现出VSD在骨科创伤创面处理中的作用，可以有效改善创面炎症因子，以降低疼痛，促进愈合康复。这主要是因为，VSD利用敷料在伤口处施加负压，以实现引流目的，可以有效调节全身负压水平，进行主动引流，进而激活局部血液微循环，加快组织的自我修复。VSD技术能有效清除病原体，还能降解伤口区域的有毒物质，减少人体对毒素的摄入风险，避免系统性炎症发生，从而加快伤口愈合速度。除此之外，骨科创伤创面感染患者创面部位血供明显增强，有助于患者肉芽组织快速生长，为后续植皮手术进行提供基础保障。对于位于表面肌腱和神经等结构，也能起到良好防护作用，避免出现坏死状况，能降低换药频率，显著减轻患者换药时不适感[6]。

综上，VSD治疗骨科创伤及感染创面疗效确切，可促进创面愈合，减轻炎症反应，预后恢复效果表现良好。

参考文献：

[1]陈兴超,邹永刚,高振华,等.封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染的疗效分析[J].智慧健康,2024,10(18):114-116.

[2]周华元.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床效果[J].中国社区医师,2020,36(22):71-72.

[3]曹德星,何志伟,童燕辉,等.负压封闭引流技术治疗骨科创伤感染创面的临床效果评估[J].黑龙江医药,2019,32(06):1471-1473.

[4]董健,余璋,徐德亮.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床疗效[J].当代医学,2019,25(28):167-168.

[5]刘大洲,于志勇,白龙,等.封闭式负压引流技术治疗骨科创伤及感染创面的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(25):96-98.

[6]包樯,魏伟.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床疗效评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(53):84.