风池穴点刺放血治疗颈源性眩晕的临床疗效研究

摘要  目的：研究风池穴点刺放血治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的患者60例，根据随机、对照、单盲的原则分为治疗组30例，药物组30例，治疗组用20ml注射针头对双侧风池穴点刺放血治疗，每周治疗2次，每次出血量在5-8ml，连续治疗2周。药物组给予口服甲磺酸倍他司汀片，每次口服6mg，每天3次，连续口服14 天。分别在治疗前、治疗结束后第1天及治疗结束后1个月随访，进行DHI评分来比较治疗效果。结果：药物组和治疗组在治疗后，各项指标均较治疗前显著下降（P＜0.05）；两组患者在治疗前、治疗结束后第1天、治疗结束后1个月进行DHI评分比较显示，治疗结束后第1天治疗组的改善程度优于药物组（P＜0.05），治疗结束后1个月治疗组效果仍优于药物组（P＜0.05）。结论：风池穴点刺放血对改善颈源性眩晕患者的临床疗效表现卓越，相较于口服甲磺酸倍他司汀片具有明显优势，而且治疗效果持久稳定，为颈源性眩晕患者的治疗提供了一种极具价值的治疗策略与手段，值得在临床实践中推广与应用。

关键词：风池穴，点刺放血，颈源性眩晕，临床疗效

颈源性眩晕，常在中老年人群中易发，然而，伴随现代生活环境的变迁以及工作方式的转变，该病逐渐向年轻化发展，其发病机制主要是颈椎及其周围组织发生退变所致，涵盖颈椎间盘退变、锥体骨质增生、颈椎稳定性失衡或者周围韧带、血管、肌肉等软组织出现病变等诸多因素。这些因素会致使椎动脉遭受压迫或者交感神经受到刺激，进而引发椎-基底动脉向脑组织的供血、供氧不足而发病[1]。目前针对该病常见的中西医治疗方法有药物口服或静滴、神经节阻滞、针灸、推拿、小针刀及手术等，均有一定的疗效，但往往在临床中有很多患者的颈源性眩晕较为顽固，且病程漫长，易反复发作，对患者的生活、工作质量产生严重的影响。而风池穴是常用治疗眩晕的重要穴位，故本次观察选用风池穴点刺放血对颈源性眩晕的临床疗效进行总结、评估及分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料

研究病例主要来源于宁夏医科大学附属中医医院康复科2023年1月－2024年6月确诊的60例颈源性眩晕的门诊患者。采用完全随机设计方法将60例患者随机分到2组，治疗组30例，药物组30例。所选患者年龄在39-65岁，平均（50.87±5.73），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准

根据中华医学会神经病学分会制定的《眩晕诊治专家共识》的标准进行诊断：①头晕或眩晕，伴随颈部酸胀疼痛；②颈部不良姿势或颈部活动后，头晕和眩晕症状加剧；③部分患者颈锥旋转试验阳性；④颈部影像学检查提示异常，如颈椎反弓、寰枢关节紊乱、颈椎失稳、颈椎退变等；⑤排除中枢性、耳源性、眼源性或其他内科疾病等其他原因引起的眩晕。

1.3纳入和排除标准

1.31纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄39-65岁；③能接受并配合放血及药物治疗；④自愿签署知情同意书。

1.32排除标准 ：①眩晕不为主要症状者；②眩晕由其他疾病因导致，如高血压病、耳石症、梅尼埃综合征等；③合并严重神经系统、心血管系统、消化系统和造血系统等疾病；④不适合放血治疗者，如妊娠期、哺乳期及体弱者；⑤有发热、感染、局部皮肤软组织溃疡等不适合治疗者；⑥颈椎严重外伤如骨折脱位及严重骨质疏松、颈椎结核肿瘤等。

2.治疗方法

2.1治疗组：（1）治疗点：双侧风池穴，位于颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端后侧与斜方肌上端外侧缘之间的凹陷中。(2)操作：患者取俯卧位，充分暴露后颈部，戴一次性手术帽和一次性外科口罩。操作环境安静、无菌，操作部位用利尔康爱尔碘Ⅱ型或75%酒精消毒，操作者立于患者前方或者侧方，双手戴灭菌乳胶手套，左手用食指和中指舒张皮肤及分离局部头发，右手持20ml注射针头快速点刺风池穴3-5下出血，然后用一次性气罐吸附风池穴，让其出血量在5-8ml，待5分钟左右血液凝固后取下气罐，局部皮肤再消毒；同法再治疗另一侧风池穴，操作完成。一周治疗2次，连续治疗2周，共治疗4次。

2.2药物组：予以甲磺酸倍他司汀片(卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20040130，6mg），每次口服6mg，每天3次，连续口服14天。

3. 治疗效果

3.1观察指标

眩晕障碍量表(DHI)评分，分别在治疗前、治疗结束后第1天及治疗结束后1个月随访，进行DHI评分，同时对两组颈源性眩晕患者临床疗效进行比较。

3.2统计分析

采用SPSS23.0对数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x̄±s） 表示，符合方差齐性组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用X2，P<0.01为有显著差异性。

3.3治疗结果

3.31两组颈源性眩晕患者DHI评分比较

药物组和治疗组在治疗后，各项指标均较治疗前下降（P＜0.05）。这说明两种治疗方式在短期内都对患者的躯体、功能、情感状态产生了积极的改善作用，使得总分也相应降低。治疗结束后第1天，治疗组的改善程度均显著优于药物组（P＜0.05），表明治疗组在短期效果上更具优势，能更大程度地减轻患者躯体不适并改善情感状态。治疗结束后1个月，治疗组在各指标上仍优于药物组（P＜0.05），说明治疗组的在长期疗效方面更显著，药物组在维持治疗效果的稳定性上不如治疗组。见表1。

表1两组颈源性眩晕患者治疗前后DIH评分比较（x̄±s分）

注：与本组治疗前比较∗P＜0.05；与药物组比较△P＜0.05

3.32两组颈源性眩晕患者临床疗效比较

根据《中医病证诊断疗效标准》与DHI评分改善情况于随访时评定疗效。疗效指数＝[(治疗前DHI评分-随访时DHI评分)÷治疗前DHI评分]×100%。治愈：疗效指数≥90%，症状消失；显效：90%＞疗效指数≥70%，症状基本消失或明显减轻；有效：70%＞疗效指数≥30%，症状减轻或缓解；无效：疗效指数＜30%，症状无任何改善，或出现加重情况。 有效率=治愈+显效+有效，治疗后治疗组有效率为 86.67％ ，药物组有效率为70.00％ ，治疗组有效率高于药物组，组间对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

4.讨论

颈源性眩晕的发病机制至今尚未完全明晰，不过，多项研究表明其发病与颈项部软组织病变密切相关，尤其是枕寰枢段软组织紧张挛缩，会卡压刺激椎-基底动脉，致使椎基底动脉血流量降低，进而引发脑后循环供血不足[2]。椎-基底动脉作为大脑供血动脉的关键组成部分，双侧椎动脉的血流量在全脑血流量中占比可达20-30%，因而一旦椎-基底动脉出现异常反应，供血不足的状况便极易发生[3]。

在中医学理论体系中，眩晕被视作“虚实夹杂、本虚标实”之证，其病位聚焦于脑。虚证多涉及肝、脾、肾三脏的虚损，而实证则以风、火、痰、瘀等实邪为主要表现形式。这些因素既可单独呈现，又可相互交织、兼夹致病，由此逐渐衍生出“无虚不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无火不作眩”“无风不作眩”“无郁不作眩”等多种学说，其中“瘀”被认为是眩晕发病的直接关键因素[4]。《灵枢・九针十二原》提到：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之”。放血疗法旨在针对病变局部以及异常络脉释放适量血液，从而迅速化解瘀阻经络的气血，实现治血调气，达成祛瘀生新、邪去正安等治疗目的[5]。对风池穴施行放血治疗，能够有效驱散枕后局部经络的淤血，实现治血调气、祛瘀生新，改善颅脑血供状况。

风池穴在临床应用中治疗疾病的范围颇为广泛，且一般不受体位限制。针刺风池穴能够有效松弛枕下相关肌群以及颈部周围的软组织与神经等，缓解局部组织的紧张与挛缩状态，消除局部肌肉、神经、血管等的卡压刺激现象，从而对各类头面部疾病发挥治疗功效[6]。此外，风池穴隶属于足少阳胆经穴，亦是手足少阳、阳跷、阳维四条阳经的交会穴，其位置处于枕骨之下，向上与脑相连，向下与脊髓相通，具备调理诸阳、平肝熄风、安神益智、清利头目等多重功效[7]。风池穴浅层分布着C3神经后支、枕神经，以及枕动、静脉的分支或属支；其深部与椎动脉紧密相邻，周围环绕着丰富的交感神经节，并且和延髓之间存在着紧密的联系。刺激风池穴能够引发内分泌调节、神经调节等多种反应，进而促进脑血管舒缩，对椎-基底动脉血流速度产生有效调节作用，改善椎-基底动脉的血供状况[8]。

综合所述，在颈源性眩晕患者的治疗过程中，采用风池穴点刺放血疗法，不但能够充分发挥治血调气、祛瘀生新的作用，而且能够显著改善椎-基底动脉的血供，有效改善颈源性眩晕。不仅如此，该疗法治疗后的后期的复发率极低，治疗效果持久稳定，能够极大程度地提升患者的生活和工作质量，为颈源性眩晕患者的治疗提供了一种极具价值的治疗策略与手段，值得在临床实践中推广与应用。

参考文献：

[1] 孙鹏云.近10年中医外治法治疗颈源性眩晕研究进展[J].光明中医,2022,(37)4.723-724.

[2]方建啟,蔡树河.整脊治疗颈性眩晕机制研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(13)：1479-1482.

[3]王嘉南,陈玺龙.椎基底动脉变异与周围性眩晕相关性研究[J].世界中医药,2024,19(1):后插4. DOI:10.3969/j.issn.1673-7202.2024.01.030.

[4]李涵,杨明会,李绍旦.眩晕症病因病机的中医研究概况[J].中国继续医学教育.2018.(10)12:136-139.

[5]孟英,朱梓烨,朱洁妤等.刺血疗法临床效应特征及作用机制[J].针刺研究,2020,45(10):835-838.

[6]周帅,朱丹,张朝晖.仲远明运用风池穴治疗头面诸疾经验探析[J].江苏中医药.2022,(54)2:29-31.

[7]徐芳园,张文超,王巧芸,等.风池穴探微[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(1):1-9.

[8]余乐,王丽,周仲瑜.针刺对椎动脉型颈椎病患者椎-基底动脉血流动力学的影响[ J].上海针灸杂志, 2018, 37(4):444-447.

基金项目：宁夏医科大学校级科研项目资助

项目编号：XM2022146

项目名称：风池穴点刺放血治疗颈源性眩晕的临床疗效研究