DSA引导下经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效分析

【摘要】目的：探讨数字减影血管造影（DSA）引导下经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛的疗效。方法：选出本院2024.06—2024.12期间收治的三叉神经痛患者作为研究对象，筛选共计12例。根据“随机分组法”将其分为两组，即常规组（6例）、实验组（6例）。常规组实施三叉神经神经阻滞治疗，实验组实施DSA引导下PBC治疗，比较两组远期疗效、手术前后疼痛程度（VAS）评分。结果：术前，两组患者的VAS评分相近（P＞0.05）。术后，实验组远期疗效高于常规组，VAS评分低于常规组（P＜0.05）。结论：对三叉神经痛患者使用DSA引导下PBC治疗能明显缓解疼痛，疗效理想，建议应用。

【关键词】三叉神经痛；经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术；数字减影血管造影；疗效

 三叉神经痛是以单侧面部三叉神经分布区短暂、强烈剧痛为典型症状的常见脑神经病变，可分为原发性、继发性两类，必须及时治疗才能有效控制症状。以往三叉神经痛多以药物治疗为主，但药物易引发耐药性且不良反应影响较大，不仅治疗效果欠佳，还可能给患者带来额外的健康风险。鉴于此，医疗领域开始将目光转向手术治疗。PBC作为治疗三叉神经痛的微创手术方法可以有效阻滞感觉神经元的传导，让患者痛感明显减轻，通常在DSA监视下施行，因其创伤小、恢复快等特点备受青睐[1]。基于此，本研究围绕DSA引导下PBC治疗作用展开分析，详情如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选出12例三叉神经痛患者参与院内2024.06—2024.12调查研究，以随机分组法完成平均分组，应用不同治疗方案，患者已签署相关知情同意书。

常规组：男患3例、女患3例；年龄45-80岁（均值67.47±2.95岁）；病程4个月-3年（均值1.67±0.33年）。实验组：男患4例、女患2例；年龄46-81岁（均值66.80±3.00岁）；病程3个月-3年（均值1.70±0.26年）。资料比较P＞0.05。

纳入标准：病情诊断符合《三叉神经痛诊疗中国专家共识》标准；配合度高；无靶器官功能障碍症状。排除标准：患精神疾病；合并其他类型疼痛；中途退出。

1.2方法

    常规组：先全面评估患者的身体状况，确定无相关禁忌症后开始治疗。协助患者取仰卧位，将头偏向健侧，消毒铺巾后对穿刺点进行局部麻醉，可用1%利多卡因。按照分支阻滞要求确定穿刺位置，例如在眶上切迹点完成眶上神经阻滞，在眶下孔附近完成眶下神经阻滞。穿刺过程中注意观察患者反应，以此判断穿刺针是否靠近神经位置，用22G穿刺针穿刺，有异感后回抽无血，注入0.5%布比卡因3-5ml与复方倍他米松1-2ml的混合液，注射后按压数分钟。

实验组：将患者调整仰卧位并同样建立全麻，然后经DSA引导使用Hartel三叉神经半月节穿刺前入路法来进行穿刺操作，于病变侧口角外侧2.5cm定点。医生按照DSA影像观察颞下颌关节和斜坡骨结构的状况，确定穿刺针成功至卵圆孔后导入4号Fogarty球囊，缓慢抽出导丝后将造影剂注入，让球囊充分膨胀。为确定球囊是否处于正常状态，可借助骨性标志注射对比剂观察，若有异常则迅速排空造影剂并调整导管位置，球囊呈现倒梨形最理想。通常球囊合理充盈量在0.35-0.70mL之间，维持3min的半月节压迫后将其排空，将球囊、穿刺针全部撤出，做好穿刺点压迫避免出血。若操作中不慎破裂，需将造影剂抽出并更换新的球囊。手术结束后密切关注患者是否有麻木、刺痛等异常感觉，检查眼球运动。

1.3观察指标

观察两组远期疗效、手术前后疼痛程度（VAS）评分。

1.4统计学

本次调查数据纳入SPSS27.0软件中，分析计量、计数资料并以（x̄±s）、率（%）形式表示，通过T、X2检验，统计值（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1远期疗效

表1中，实验组的远期疗效更高（P＜0.05）。

表1：远期疗效比较表(n%)

2.2手术前后VAS评分

    表2中，术前两组患者VAS评分无差异（P＞0.05）；术后实验组的VAS评分更低（P＜0.05）。

表2：手术前后VAS评分比较表(x̄±s，分)

3.讨论

三叉神经痛多见于40岁以上的中老年人群，随着病程延长疼痛时间会逐渐增加，严重影响着日常工作与生活。手术是目前见效较快、疗效可观的治疗方法，以DSA引导下经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术为首选微创疗法，不仅规避了传统手术创伤较大的弊端，而且操作简便、出血少，很适合此病的高发人群。而且此术式通过DSA的精确引导医生能清晰看到血管、骨骼等结构影像，并有利于控制穿刺深度和角度，球囊的放置可精准定位在三叉神经半月节所在的位置，压迫作用更明显患者痛感更轻。术后愈合较快，不易引起并发症，对药物不耐受者提供了新治疗路径[2]。

结果可见，术前两组VAS评分无差异，P＞0.05。术后实验组的远期疗效更高、VAS评分更低，P＜0.05。

综上所述，以DSA引导下经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术治疗三叉神经痛疗效可观，值得推广。

参考文献：

[1]黄大明, 黄琛. 经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术治疗三叉神经痛的效果分析[J]. 中国社区医师, 2023, 39 (23): 17-19.

[2]易尧轩, 王小东, 易琛浩, 等. 经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术治疗三叉神经痛临床疗效研究[J]. 疾病监测与控制, 2022, 16 (02): 101-103+107.