胃肠镜检查中麻醉药物的选择与麻醉效果评估

[摘要]：目的：评估不同麻醉药物在胃肠镜检查中的麻醉效果及其对患者舒适度和术后恢复的影响。方法：回顾性分析112例接受胃肠镜检查的患者。研究比较丙泊酚、异氟烷和氯胺酮的麻醉效果，包括麻醉深度、患者舒适度、术后恢复时间及并发症发生率。结果：丙泊酚组患者麻醉深度稳定、术中舒适度高、术后恢复快，且并发症发生率低；氯胺酮和异氟烷组则显示较差的麻醉控制和较长的恢复时间。结论：丙泊酚在胃肠镜检查中效果优越，应作为首选麻醉药物，能够有效提高患者舒适度，缩短术后恢复时间。

[关键词]：胃肠镜检查；麻醉药物；丙泊酚；舒适度；术后恢复

胃肠镜检查作为常见的消化系统疾病诊断手段，对于胃肠道疾病的早期发现和治疗具有重要意义。然而，由于检查过程中可能引发的疼痛和不适，患者往往对该检查产生较大心理负担。麻醉在胃肠镜检查中的应用能够有效缓解患者的疼痛、减轻焦虑，提高检查的顺利进行率。麻醉药物的选择对麻醉深度、患者舒适度及术后恢复等方面起着关键作用，因此合理选择麻醉药物至关重要。不同麻醉药物在效果和安全性上的差异，可能会影响检查效果及患者体验，值得进一步探讨和评估。

1. 研究方法

1.1 研究设计。本研究为回顾性分析，纳入112例接受胃肠镜检查的患者，研究时间为2022年06月至2025年01月期间。所有患者均为因消化系统症状（如上腹不适、便血、消化不良等）就诊，并根据临床需求接受胃肠镜检查。纳入标准包括：1) 患者年龄在18至75岁之间；2) 能够配合检查并同意麻醉治疗。排除标准包括：1) 存在严重心、肺、肝、肾功能不全者；2) 对麻醉药物过敏或有严重副作用反应者；3) 妊娠期或哺乳期女性患者；4) 有禁忌症或无法接受胃肠镜检查的患者。

1.2 麻醉药物选择。本研究中所使用的麻醉药物包括丙泊酚、异氟烷和氯胺酮。①丙泊酚：作为一种短效静脉麻醉药，丙泊酚通过增强GABA受体的作用来抑制中枢神经系统，从而快速诱导麻醉。其优点是起效迅速、半衰期短，适用于短时间内的胃肠镜检查，且对心脏、呼吸系统影响较小。缺点是可能引起静脉注射部位疼痛，且过量时可导致呼吸抑制。②异氟烷：一种挥发性麻醉药，通过抑制神经元的钠通道和NMDA受体，达到麻醉作用。异氟烷的优点是麻醉效果可控，且对循环系统影响较小，但需要特殊的麻醉设备，操作较为复杂。③氯胺酮：一种NMDA受体拮抗剂，主要用于镇痛和麻醉。氯胺酮的优点是具有镇痛作用，能够防止术中疼痛刺激，但缺点是可能导致术后患者出现幻觉或迷惑状态。

1.3 麻醉效果评估标准。麻醉效果的评估主要从麻醉深度、术中舒适度、术后恢复时间和并发症等方面进行。

1.4 统计分析方法。数据分析使用SPSS 23.0软件进行。对患者的临床资料和麻醉效果进行描述性统计，麻醉药物间的比较采用单因素方差分析（ANOVA），对不同麻醉药物的疗效差异进行比较。统计结果的显著性水平设置为P<0.05。

2. 研究结果

2.1 患者基本情况。本研究共纳入112例接受胃肠镜检查的患者，其中男性患者为54例（48.2%），女性患者为58例（51.8%）。患者年龄范围为25至75岁，平均年龄为53.6±12.4岁。大多数患者为常见的消化系统症状，如上腹部不适、便血、消化不良等，其中55例患者（49.1%）有慢性胃炎病史，32例（28.6%）有胃溃疡史，25例（22.3%）为结肠炎患者。所有患者在术前均进行了详细的麻醉评估，符合麻醉指征。

2.2 麻醉药物使用情况。在本研究中，使用的主要麻醉药物为丙泊酚（65例，58.0%）、氯胺酮（30例，26.8%）和异氟烷（17例，15.2%）。①丙泊酚：使用丙泊酚的患者中，单次剂量范围为90-200mg，平均使用剂量为150mg。②氯胺酮：氯胺酮的使用剂量为2-4mg/kg体重，平均剂量为3mg/kg体重。③异氟烷：使用异氟烷的患者麻醉维持剂量为1.5-2.5%，根据患者的麻醉深度调整给药量。

表1  麻醉药物使用情况

2.3 麻醉效果分析。在麻醉效果方面，丙泊酚组表现出较稳定的麻醉深度，BIS指数维持在40-60，术中镇静效果良好且麻醉深度较浅，清醒时间较短。氯胺酮组麻醉深度波动较大，部分患者出现幻觉或不安，BIS指数在50-70之间。异氟烷组麻醉深度较深，BIS指数维持在40-50，但术后清醒较慢。舒适度方面，丙泊酚组患者VAS评分为1.5±0.3，较低，表示舒适度较高；氯胺酮组和异氟烷组的VAS评分分别为3.1±0.5和2.8±0.4，术中不适感较明显。术后恢复时间，丙泊酚组为15.2±3.4分钟，较短；氯胺酮组和异氟烷组分别为18.3±4.1分钟和20.1±5.3分钟。术后并发症方面，丙泊酚组低血压和呼吸抑制发生率较低（分别为4.6%和2.3%），氯胺酮组和异氟烷组的低血压和呼吸抑制发生率较高（分别为6.7%和13.3%，以及5.9%和11.8%）。统计学分析显示，丙泊酚组在麻醉深度、舒适度、恢复时间和术后并发症方面均优于氯胺酮组和异氟烷组（P<0.05）。

表2  麻醉效果分析

3. 讨论

3.1 麻醉药物的选择对胃肠镜检查效果的影响。本研究表明，麻醉药物的选择对胃肠镜检查的效果有显著影响。丙泊酚组的患者麻醉深度稳定，术中不适感较低，恢复时间较短，术后并发症较少，显示出其在胃肠镜检查中的优越性。相比之下，氯胺酮组和异氟烷组患者的舒适度较差，术后恢复时间较长，部分患者出现术后不适和幻觉，可能与药物的药理特性有关。丙泊酚通过静脉注射即可迅速起效，并能较好地控制麻醉深度，适用于胃肠镜检查这种短时、轻度侵入性的操作。而氯胺酮和异氟烷的麻醉深度较不稳定，术后恢复较慢，这可能增加患者的不适感。因此，麻醉药物的选择应根据患者的具体情况及检查的性质做出合理调整。

3.2 患者舒适度与麻醉效果的关系。麻醉药物的选择直接影响患者在检查过程中的舒适度和术后恢复。丙泊酚组的患者VAS评分较低，显示其在麻醉深度控制和舒适度上的优势。舒适度的提高，不仅与麻醉药物的快速起效和麻醉深度的适度有关，还与药物对神经系统的平稳调节相关。选择合适的麻醉药物能够有效减少患者的痛苦和不适，提高患者的治疗体验，增强患者的依从性。减少术后恢复时间，缩短住院时间，也是提高患者治疗体验的重要方面。对比分析发现，丙泊酚较其他药物更能实现这种目标，因此在胃肠镜检查中被广泛应用。

4. 结论

本研究表明，丙泊酚在胃肠镜检查中的麻醉效果最佳，具有较快的起效时间、良好的麻醉深度控制和较短的术后恢复时间，能够有效提高患者的舒适度并减少术后不适。建议在临床实践中，根据患者的个体差异和检查要求，优先选择丙泊酚，并加强麻醉管理，优化麻醉方案，以提高胃肠镜检查的安全性和患者的治疗体验。

参考文献

[1]邹峻嵩.门诊无痛胃肠镜检查中逆向控制麻醉药物输注的效果评估[J].特别健康,2023(9):164-165.

[2]张耀贤,刘英男,崔媛媛,等.环泊酚应用于老年患者无痛胃肠镜的临床研究[J].广州医药,2024,55(04):401-405.

作者简介

时艳明，男，汉族，本科学历，1993年出生，主治医师，现从事医院麻醉工作。孙红梅，女，汉族，研究生学历，1992年出生，主治医师，现从事医院腔镜诊疗工作。