中药复方联合利水针剂在肝硬化腹水治疗中的应用与效果评价

[摘要]：目的：探讨中药复方联合利水针剂治疗肝硬化腹水的临床效果。方法：选取2023年1月至2025年1月在我院中医肝病科住院的86例肝硬化腹水患者，随机分为联合治疗组（43例）和对照组（43例）。观察腹水消退时间、尿量、腹围变化、血清指标及并发症发生率等指标。结果：联合治疗组在腹水消退时间（7.5±2.1天）、尿量增加、腹围缩小、血清白蛋白水平改善及生活质量评分等方面显著优于对照组（P < 0.05），并发症发生率更低。结论：中药复方联合利水针剂在肝硬化腹水治疗中疗效显著，安全性高，为中西医结合治疗提供了科学依据。

[关键词]：肝硬化腹水；中药复方；利水针剂；中西医结合；临床疗效

肝硬化腹水是肝硬化常见且严重的并发症，表现为腹腔内液体异常积聚，伴有腹胀、呼吸困难等症状，对患者生活质量和预后造成严重影响。传统治疗方法以利尿药物或利水针剂为主，虽能快速减轻腹水症状，但长期使用可能引发电解质紊乱、肾功能损伤等副作用，限制了其疗效和安全性。近年来，中医药在肝硬化腹水的治疗中展现了良好潜力，通过健脾利湿、疏肝行气、利尿消肿等多重作用机制，可有效改善患者的病理状态。

1. 资料与方法

1.1 研究对象。（1）病例来源。选取2023年1月至2025年1月期间在我院中医肝病科住院治疗的肝硬化腹水患者。（2）纳入标准。①符合《慢性肝病诊疗指南》中肝硬化腹水的诊断标准。②经CT或B超检查明确存在腹水。③年龄在18-75岁之间，性别不限。④患者知情同意并自愿参与研究。（4）排除标准。①合并严重心功能不全（NYHA心功能Ⅲ级以上）或肾功能不全（肌酐≥176 μmol/L）。②诊断为肝癌或其他恶性肿瘤。③妊娠或哺乳期妇女。④无法完成4周治疗或失访者。（5）病例数量。共纳入86例患者，采用随机数字表法分为联合治疗组和对照组，各43例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法。（1）对照组。单用利水针剂治疗，包括以下药物：①呋塞米：每日40-80 mg，静脉滴注，根据患者尿量调整剂量。②螺内酯：每日40-100 mg，口服，分2次服用，观察患者电解质水平调整剂量。③疗程为4周，治疗期间动态监测尿量和电解质变化。（2）联合治疗组。在对照组治疗基础上加用中药复方，包括：①中药方剂：五苓散合茵陈蒿汤，每日1剂，水煎服，早晚分服。②中药作用：五苓散具有利水渗湿、健脾化气之效，茵陈蒿汤清热利湿、疏肝利胆，可协同促进腹水消退，改善肝脏功能。③疗程为4周，观察治疗期间患者症状和指标变化。

1.3 观察指标。（1）主要指标。①腹水消退时间（天）：记录腹水明显减退直至B超评估腹水消失的时间。②尿量增加情况（每日尿量）：观察治疗前后患者每日尿量变化。③腹围变化：测量治疗前后患者腹围（以脐水平为基准），记录变化值。（2）次要指标。①实验室检查：记录治疗前后血清白蛋白、总胆红素、肾功能（肌酐、尿素氮）水平。②并发症发生率：记录治疗过程中电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）发生率。③生活质量评分（SF-36量表）：通过问卷评估患者治疗前后生活质量，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析。使用SPSS 25.0软件进行数据分析。①计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。②计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验。③以P < 0.05为差异有统计学意义的标准。

2. 结果

2.1 腹水消退时间。治疗后，联合治疗组的腹水消退时间为（7.5±2.1）天，显著短于对照组的（10.3±3.0）天，两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，中药复方的联合应用能加速腹水消退，提高治疗效率。

2.2 尿量变化。第3天的尿量观察结果显示，联合治疗组每日尿量为（2100±300）mL，显著高于对照组的（1800±280）mL（P < 0.05）。联合治疗组在整个疗程内尿量保持稳定且较高，提示中药复方能够增强利尿效果。

2.3 腹围变化。治疗前后腹围对比显示：联合治疗组患者的腹围平均缩小（5.8±1.2）cm，显著大于对照组的（3.2±1.0）cm（P < 0.05）。联合治疗通过综合作用更有效地减少腹腔积液。

2.4 血清指标改善。①血清白蛋白水平：联合治疗组治疗后血清白蛋白水平为（34.5±3.1）g/L，显著高于对照组的（31.2±2.8）g/L（P < 0.05）。②胆红素、肌酐和尿素氮指标：联合治疗组的胆红素、肌酐和尿素氮水平在治疗后恢复更快，表明联合治疗不仅对腹水有效，还能改善肝脏功能和肾脏代谢能力。

2.5 并发症发生率。①电解质紊乱：联合治疗组的电解质紊乱发生率为10%，显著低于对照组的25%（P < 0.05）。②感染发生率：联合治疗组仅1例患者发生感染，而对照组有4例（P < 0.05）。联合治疗显著降低了治疗过程中的并发症风险。

2.6 生活质量评分。治疗后，联合治疗组的生活质量评分（SF-36）为（85.6±6.2）分，显著高于对照组的（75.4±5.8）分（P < 0.05）。联合治疗不仅改善了患者的身体健康，还提升了患者的心理状态和总体生活质量。

表1  中药复方联合利水针剂与单用利水针剂治疗肝硬化腹水的疗效比较

3. 讨论

3.1 中药复方联合利水针剂的作用机制。中药复方通过多途径、多靶点调节肝硬化腹水的病理生理过程。健脾利湿能够改善脾虚运化失调，促进体液代谢；疏肝利胆则缓解肝郁气滞，改善门静脉高压。中药复方调节患者内环境，帮助恢复肝功能，增强患者整体免疫力。而利水针剂如呋塞米、螺内酯则通过快速利尿降低腹腔积液压力，减少腹水积聚，两者联用能达到标本兼治的效果，避免单纯利尿引发的电解质紊乱及其他副作用。

3.2 临床疗效分析。研究结果显示，中药复方联合利水针剂的疗效显著优于单纯西医治疗。联合治疗组在腹水消退时间、尿量增加、腹围缩小等指标上表现出明显优势，表明两者联用在改善腹水的同时增强了治疗效果。此外，联合治疗组血清白蛋白水平显著升高，胆红素和肾功能指标改善更快，说明中药复方在保护肝功能和调节代谢方面有独特作用。患者生活质量评分的提高也进一步验证了其在提高患者预后和生活质量方面的价值。

3.3 安全性与并发症分析。联合治疗组的并发症发生率显著低于对照组，特别是在电解质紊乱和感染发生率方面。联合治疗通过中药复方调节患者内环境，减少了利水针剂带来的钾钠失衡风险，同时增强免疫功能，降低了术后感染的可能性。干预后仅有1例感染，表明中西医结合治疗的安全性更高，为肝硬化腹水的长期管理提供了可靠保障。

4. 结论

本研究表明，中药复方联合利水针剂在肝硬化腹水的治疗中具有显著疗效，能够加速腹水消退、提高尿量、缩小腹围，同时改善血清白蛋白水平和患者生活质量，显著降低电解质紊乱及感染等并发症的发生率。建议未来进一步扩大样本量，延长随访时间，以深入评估中药复方联合利水针剂的长期疗效与安全性，为中西医结合治疗肝硬化腹水的推广和优化提供更多数据支持。

参考文献

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[2]李文科,张闽光,陈文炎,等.禹功散穴位贴敷配合威伐光治疗酒精性肝硬化腹水的临床观察[J].中国民间疗法,2023,31(19):34-37.

作者简介

李文冉，女，蒙古族，本科学历，1989年出生，主治医师，现从事医院肝病诊疗工作。