慢性心力衰竭患者早期心脏康复干预的临床疗效观察

[摘要]：目的：探讨早期心脏康复干预对慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选取96例慢性心力衰竭患者，随机分为干预组与对照组，干预组接受早期心脏康复干预（运动、心理、药物综合干预），对照组仅接受常规药物治疗。通过心功能分级、6分钟步行距离、血清BNP水平及心理健康状况评估疗效。结果：干预组在心功能、运动耐力、BNP水平和心理健康方面均有显著改善。结论：早期心脏康复干预可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能和生活质量。

[关键词]：慢性心力衰竭；心脏康复；运动耐力；BNP；心理干预

慢性心力衰竭（CHF）是一种由多种心脏疾病引发的复杂临床综合症，常表现为呼吸困难、乏力、肺水肿等症状。其发病机制主要包括心脏收缩功能障碍、心脏结构异常及全身性代谢紊乱，严重影响患者的生活质量，并导致高致残率和死亡率。在CHF的治疗中，药物治疗虽能缓解部分症状，但无法从根本上逆转疾病进展。心脏康复干预作为非药物治疗的一部分，已被证实在改善心功能、提高生活质量及预防再入院方面具有积极作用。早期介入心脏康复，特别是在CHF患者稳定期，通过运动、营养、心理等多方面的综合干预，有助于延缓疾病进展。本研究旨在探讨早期心脏康复干预对慢性心力衰竭患者临床疗效的观察与分析，以期为临床治疗提供更多依据。

1、研究对象与方法

1.1 研究对象。本研究选取了2023年12月至2024年12月期间在我院治疗的96例慢性心力衰竭患者。入组标准包括：（1）年龄在45至75岁之间；（2）符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能II至III级的标准；（3）确诊为慢性心力衰竭至少6个月，且病情稳定。排除标准为：（1）严重肝肾功能不全者；（2）近期发生急性心肌梗死或其他严重心脏事件者；（3）合并其他严重慢性疾病者。

1.2 研究方法。患者根据随机数字表法分为干预组和对照组，每组48例。干预组接受早期心脏康复干预，具体措施包括：（1）运动康复：根据患者的病情，制定个性化的运动康复计划，每周进行3次中等强度的运动训练；（2）心理干预：对患者进行焦虑、抑郁情绪的心理干预，提供定期心理咨询；（3）药物治疗：遵循现行的心力衰竭治疗指南，进行常规药物治疗。对照组则仅接受常规药物治疗，不进行运动或心理干预。

1.3 观察指标。①心功能变化：通过NYHA心功能分级评估干预前后的心功能变化情况。②运动耐力：采用6分钟步行距离（6MWT）测试评估患者的运动耐力，记录干预前后的变化。③血清BNP水平：监测干预前后患者的血清B型利钠肽（BNP）水平，以评估心脏负荷及功能状态。④心理健康状况：使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑和抑郁情况，比较两组患者的心理健康变化。

2、结果

2.1 心功能改善情况。在对比干预组和对照组的心功能分级变化中，干预组的改善显著优于对照组。干预组患者的NYHA心功能分级由Ⅲ级明显改善至Ⅱ级及Ⅰ级的比例更高，而对照组的变化较为缓慢。通过一年的康复干预，干预组的患者心功能分级显著下降，患者心悸、呼吸困难等症状有了明显缓解，提示早期康复干预对改善心功能具有积极效果。

表1   干预组与对照组心功能分级变化比较（NYHA分级）

2.2 运动耐力变化。6分钟步行距离（6MWT）是评估心力衰竭患者运动耐力的重要指标。通过对比干预组和对照组的6MWT结果，干预组患者的步行距离有显著提高，平均增加了约100米，而对照组的增幅较小，仅约50米。干预组患者的运动耐力大幅提升，说明早期心脏康复干预有助于提高患者的运动能力。

表2  干预组与对照组6分钟步行距离（6MWT）变化比较

2.3 血清BNP水平变化。BNP作为反映心脏负荷和心功能的重要指标，干预组患者的血清BNP水平较对照组显著下降。经过早期康复干预后，干预组BNP水平由基线的900 pg/mL下降至500 pg/mL以下，而对照组患者BNP水平下降不明显。这表明心脏康复干预能够有效减轻心脏负荷，改善心功能，减少心衰的进展。

表3  干预组与对照组血清BNP水平变化比较

2.4 心理健康状况。在焦虑和抑郁评分的变化中，干预组患者的心理状态有显著改善。干预组患者的焦虑评分从基线的15分下降至8分，抑郁评分由13分下降至7分，而对照组的焦虑和抑郁评分变化较小。心理干预结合运动康复显著提升了患者的情绪状态，有助于缓解慢性心力衰竭患者的心理压力和负担。

3、讨论

3.1 早期心脏康复干预对慢性心力衰竭的作用。本研究结果表明，早期心脏康复干预在慢性心力衰竭患者中具有显著的临床效果。通过对心功能分级、6分钟步行距离（6MWT）以及血清BNP水平的评估，发现干预组患者在心功能和运动耐力方面有显著改善。心脏康复通过有氧运动、呼吸训练等多方面综合干预，增强了心肌功能，减轻了心脏负担。尤其是BNP水平的明显下降，提示心脏负荷降低及心功能的改善，这与患者预后直接相关，表明早期康复干预能够有效延缓病情进展并提高患者生活质量。

3.2 早期干预的意义。早期心脏康复干预在慢性心力衰竭的管理中具有重要的临床意义。通过积极的运动康复，不仅能够改善患者的心功能，还能预防心力衰竭相关并发症的发生，减少因心衰反复住院的风险。此外，心理干预在心脏康复中的作用同样不容忽视。本研究显示，干预组患者的焦虑和抑郁情绪明显缓解，提示心理康复干预能够帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力，提升患者的整体康复效果。早期干预通过综合调控身心两方面，提高了慢性心力衰竭患者的生活质量，并延缓了疾病的恶化进程。

3.3 与其他研究的比较。与国内外相关研究相比，本研究进一步验证了早期心脏康复干预对慢性心力衰竭患者的疗效。已有研究表明，运动康复与心理干预结合能有效改善患者的心功能及情绪状态。尽管本研究结果与大部分研究结果一致，但仍存在一些创新点。本研究的优势在于对BNP水平的监测，更全面地反映了心功能的改善。然而，本研究样本量较小，研究周期相对较短，未来的研究可扩大样本范围，并延长随访时间，以进一步验证早期心脏康复干预的长期疗效。

4、结论

本研究表明，早期心脏康复干预能够显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、运动耐力以及心理健康状况。通过综合运动康复、心理干预及药物治疗，干预组患者的6分钟步行距离和血清BNP水平均有显著改善，焦虑和抑郁情绪明显缓解，进一步证实了早期康复干预对慢性心力衰竭患者的临床疗效。该研究为临床实践提供了有力的依据，表明早期心脏康复不仅能够有效提高患者生活质量，还能降低并发症的发生率，具有重要的临床指导意义，值得在临床中广泛推广。

参考文献

[1]王芳,孟园,阴利娟.早期心脏康复护理在慢性心力衰竭病人中的应用研究[J].糖尿病天地,2022(11):218-219.

[2]冷培,管建华.针对性护理联合早期心脏康复在冠心病合并慢性心力衰竭中的应用价值分析[J].现代诊断与护理,2023,34(2):306-308.

作者简介

胡丽丽，女，汉族，本科学历，1989年出生，主治医师，现从事医院心肾内科诊疗工作。娜布其，女，蒙古族，本科学历，1986年出生，主治医师，现从事医院心肾内科诊疗工作。