前臂带状分布小汗腺螺旋腺瘤一例并文献回顾

摘要：本文报告了一个22岁女性患者的临床病例，患者因左上臂皮下带状分布结节就诊。通过病理活检，确诊为小汗腺螺旋腺瘤。肿瘤的组织学特点表现为分叶状结构，边界清晰，主要由透明细胞和暗细胞组成，且伴有轻度的淋巴细胞浸润。该病例的临床表现、病理特征及治疗方法进行了详细讨论，并结合文献回顾进一步分析了该类肿瘤的诊断标准及治疗方案。本研究提示，小汗腺螺旋腺瘤通常为良性肿瘤，手术切除是治疗的主要方式，且预后良好。

关键词：小汗腺，螺旋腺瘤，带状分布，透明细胞，病理检查

小汗腺螺旋腺瘤（spiradenoma）是一种来源于小汗腺的良性肿瘤，通常表现为无痛、无溃烂的皮肤结节，且常见于年轻患者。该肿瘤最早最Kersting 和 Helwig （1956） 描述首次报道[1]，它可以发生在任何年龄，但通常影响 15~35 岁的年轻人，没有性别倾向。它往往出现在身体的上半部分；头部、颈部和躯干，尤其是腹侧部分，极少数情况下，它可能位于躯干和下肢，尤其是背侧。其病理特征为肿瘤内含有两种类型的细胞：透明细胞和暗细胞[2]。透明细胞通常位于肿瘤的中心，具有较大、空泡状的细胞质和圆形核；而暗细胞则常位于肿瘤的外周[3]，核形态呈深染基底细胞样。尽管这种肿瘤大多为良性，但由于其形态特征类似于某些恶性肿瘤，因此要进行临床准确的病理诊断。本病例报告旨在分享一例典型的小汗腺螺旋腺瘤病例，并通过病理学分析探讨该肿瘤的诊断和治疗方法。通过对该患者的病理数据和临床表现进行详细分析，我们期望为临床医师在诊断类似病例时提供参考。

一、患者病史：

患者彭某，女性，22岁，患有皮肤病史6年。6年前，患者在左上臂皮下发现多个结节，未进行任何治疗。随着时间的推移，这些结节逐渐增多，呈带状分布，不伴有疼痛、瘙痒等临床症状。体格检查：左上臂上有多个圆形结节，大小如黄豆至花生米，表面柔软光滑，结节下可触及硬结，无活动，边界清晰，压之不褪色，且有轻微压痛感。

二、诊断与治疗：

2024年8月27日，取患者左上臂一处孤立结节处进行病理检查，结果显示小汗腺螺旋腺瘤的特征。2024年9月15日，患者接受了肿物根治性切除手术。

三、分析回顾

医生在患者左上臂选择一处最典型孤立结节进行活检。取样后，组织样本送往病理科进行进一步处理。通过以上步骤获得的切片会被放置在显微镜载玻片上，在显微镜下进行观察具体情况如图1所示：

图1 低倍镜下肿瘤位于真皮内，呈分叶状，肿瘤境界清晰

组织学位置与结构：根据图一所示，肿瘤位于真皮层，呈现分叶状的形态。真皮层位于皮肤表皮下，包含大量的血管、神经、结缔组织及皮肤附属器。该肿瘤表现为分叶状，通常这种形态表明肿瘤为局部增生，并且未侵入表皮，显示出相对良性的特征。肿瘤结构的分叶状形态是小汗腺螺旋腺瘤的常见特征，这种肿瘤来源于小汗腺的腺体组织，通常表现为真皮内单独的结节，边界清晰。

边界清晰：肿瘤边界清晰，提示其为良性肿瘤。良性肿瘤往往生长缓慢，边界清晰，组织结构规整，且不易侵犯周围的正常组织。相较之下，恶性肿瘤常呈现出不规则的边界，边缘与周围组织不清晰，并且存在浸润性生长的特征。在此图中，肿瘤的边界没有明显的浸润或扩展至邻近的组织，因此这种表现支持了小汗腺螺旋腺瘤为良性肿瘤的可能性。

肿瘤分叶状结构的组织学解释：该肿瘤呈分叶状结构，显示出多个相对独立的肿瘤单元。每个分叶内部结构均匀，肿瘤细胞的排列通常呈现出相对规则的分布。分叶状结构是螺旋腺瘤的典型形态之一，这种排列方式有助于进一步确认其为小汗腺螺旋腺瘤。分叶状形态有时也被认为是肿瘤内不同细胞群的相对独立生长，反映了肿瘤细胞的增殖模式。

透明细胞与暗细胞：虽然在图一中无法直接观察到细胞类型，但结合后续的高倍镜分析发现该肿瘤由透明细胞和暗细胞组成。透明细胞在肿瘤中心较为常见，表现为较大、空泡状的细胞，且核呈椭圆形，通常带有小的嗜酸性核仁。透明细胞是螺旋腺瘤的标志性细胞之一，它们常位于肿瘤的内核区域。暗细胞位于肿瘤的外周，呈圆形，染色较深，核形态与基底细胞相似。暗细胞的存在表明肿瘤在细胞组成上的多样性，这种细胞类型的组合进一步验证了该肿瘤为小汗腺螺旋腺瘤，而不是其他类型的皮肤肿瘤。

从临床角度来看，图一显示的肿瘤结构为分叶状且边界清晰，这提示肿瘤是良性的，且在治疗时不太可能引起组织广泛的侵蚀或转移。基于这种病理特征，手术切除通常能有效治疗该类肿瘤，术后复发率较低。

参考文献

[1] Son JH, Choi YW, Cho YS, Byun YS, Chung BY, Cho HJ, Kim HO, Park CW. A Case of Eccrine Spiradenoma: A Rarely Seen Soft Tissue Tumor on the Extensor Surface of Arm. Ann Dermatol. 2017 Aug;29(4):519-522. doi: 10.5021/ad.2017.29.4.519. Epub 2017 Jun 21. PMID: 28761313; PMCID: PMC5500730.

[2] 袁隆,袁媛,马伟民,等.小汗腺螺旋腺瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志, 2020, 34(7):

[3] 万川,苏晓红.呈带状分布的小汗腺螺旋腺瘤1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2014(5):2.