一体化护理模式在重症医学科机械通气患者中的应用价值

摘要：目的；探讨在重症医学科机械通气患者中开展一体化护理的价值。方法：研究时间为2024年1月至2024年12月，纳入患者170例，随机分为试验组（接受一体化护理干预，包括患者85例）和对照组（接受常规护理，包括患者85例），对比两组干预效果。结果：和对照组对比，试验组机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、VAP发生数更少（P<0.05）。和对照组对比，试验组护理总有效率更高（P<0.05）。和对照组对比，试验组氧分压更高、二氧化碳分压更低（P<0.05）。结论：针对ICU机械通气患者开展一体化护理，能够降低VAP发生率，减少治疗时间，改善血流动力学指标，具有较高的推广价值。

关键词：重症医学科；一体化护理；机械通气；呼吸机相关性感染性肺炎

VAP是医院获得性肺炎的一种，为ICU治疗中需重点关注的疾病。一旦患有VAP，不仅会增加患者身体负担，还会导致ICU住院时间延长。针对ICU中VAP患者不仅需进行科学的治疗，还应当开展有效的护理。一体化护理是一种先进的护理方法，近年来开始应用于临床疾病治疗中，具体护理中护理人员从整体、全面的角度出发，充分分析以往工作经验，了解患者身心问题，制定并实施针对性、个体化的护理措施。基于此，本研究纳入患者170例，对其中部分患者实施一体化护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2024年1月至2024年12月，纳入患者170例，随机分为试验组（接受一体化护理干预，包括患者85例）和对照组（接受常规护理，包括患者85例）。对照组男女45:40；年龄（39.6±6.1）岁；体质量（73.5±2.5）千克。试验组男女44:41；年龄（39.8±6.2）岁；体质量（73.7±2.4）千克。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，试验组接受一体化护理，主要内容有：第一，建立一体化医疗护理的管理和决策层，成员包括护士长和业务主任，对机械通气患者治疗、一体化医疗护理团队的培训和管理、护理方案决策进行负责。第二，建立一体化医疗护理的实施层，成员包括主治医师和主管护师。在职责范围内，主管护师和主治医师合作管理患者，全方位了解患者的疾病状况，进行治疗和护理干预。由护理人员向主治医师汇报护理中的诉求和反馈，并和医生一起进行下一阶段护理方案的制定。每天巡视病房不低于两次，了解仪器是否正常运行、患者生命体征平稳与否。第三，管理和决策层每周组织一次业务培训和学习，对患者救治和呼吸机管路维护的新技术进行重点培训。建立患者和医护人员的交流平台，每半个月对一体化医疗护理的不足和经验进行一次总结。第四，每月管理和决策层组织一次医务人员的理论和技术考评，保证护理人员熟练掌握相关理论和急救流程。

1.3观察指标

第一，对比两组相关指标。包括机械通气时间、总住院时间、ICU住院时间、VAP发生数。

第二，对比两组血流动力学指标。包括心率、二氧化碳分压、氧分压。

第三，对比两组护理效果。显效为无不良反应，ICU治疗时间较短；有效为未发生VAP，存在不良反应，未用药即缓解；无效为发生VAP。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

以 SPSS 20.0 统计学软件分析所获各项临床数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组相关指标

和对照组对比，试验组机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、VAP发生数更少（P<0.05）。见表1。

表1：对比两组相关指标

2.2对比两组护理总有效率

和对照组对比，试验组护理总有效率更高（P<0.05）。见表2。

表2：对比两组护理总有效率（n,%）

2.3对比两组血流动力学指标

和对照组对比，试验组氧分压更高、二氧化碳分压更低（P<0.05）。见表3。

表3：对比两组血流动力学指标（x̅±s）

3讨论

呼吸机为ICU患者机械通气治疗中应用的重要设备，但治疗过程中机器内会形成冷凝水，进而导致患者感染。实践中若没有及时更换湿化器管路，也会造成严重感染或VAP[1]。VAP为医院获得性肺炎，发生于机械通气48小时至拔管48小时内。患者一旦出现VAP，就会导致脱机困难，进而造成治疗时间延长，甚至对患者生命安全产生威胁[2]。

一体化护理是一种先进的护理方法，具体护理中护士和主治医生积极配合，在此基础上进行护理干预，依据患者的情况对护理方案进行制定和实施[3]。本研究中，相对于对照组，试验组VAP发生率更低（P<0.05）。说明针对ICU机械通气患者实施一体化护理，能够降低VAP风险。还有临床研究显示，机械通气时间和VAP感染率存在相关性，呈正相关[4]。同时相对于对照组，试验组机械通气时间、总住院时间、ICU住院时间更短（P<0.05）。这是因为一体化护理干预中，护士和医生能够更好的协作，以便为患者更好的提供服务，保证医疗质量[5~6]。相对于对照组，试验组氧分压更高、二氧化碳分压更低（P<0.05）。相对于对照组，试验组护理总有效率更高（P<0.05）。可见，在治疗和预防VAP中一体化护理发挥重要作用，能够改善患者的血流动力学指标，提升护理干预效果[7]。

综上所述，针对ICU机械通气患者开展一体化护理，能够降低VAP发生率，减少治疗时间，改善血流动力学指标，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1] 金文霞. 医护一体化护理模式对呼吸衰竭机械通气患者治疗依从性及血气指标的影响[J]. 实用中西医结合临床,2024,24(3):109-112.

[2] 许晓静. 医护一体化康复护理模式应用于呼吸衰竭机械通气患者的临床效果[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(12):77-80.

[3] 刘瑞环. 基于"生物—心理—社会"一体化护理模式应用于重症监护室(ICU)重型颅脑损伤机械通气患者护理效果观察[J]. 婚育与健康,2021,12(13):54.

[4] 吕丽娜,高彦娜. 医护一体化综合气道护理模式对重症哮喘合并呼吸衰竭机械通气患者VAP风险的影响[J]. 河南医学研究,2021,30(35):6695-6698.

[5] 龙芙蓉,曾夕,颜丹,等. 医护一体化模式联合中医特色护理对AECOPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者的临床疗效观察[J]. 四川中医,2019,37(9):192-194.

[6] 陶秀红,谢湘梅. 医护一体化综合气道护理在机械通气治疗的重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者中的分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2023,10(6):98-100,104.

[7] 叶丽炜, 何煜峰, 陈丽. 医护一体化综合气道护理在重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(8):160-162.