卡非佐米与碳酸氢钠合用出现浑浊现象20例

【摘要】目的：对卡非佐米与碳酸氢钠合用出现浑浊现象的原因及解决方法进行分析和探讨。方法：以我院2023年12月至2024年12月期间收治的20例在联合应用卡非佐米与碳酸氢钠时输注液体出现浑浊现象的多发性骨髓瘤患者为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析，总结卡非佐米与碳酸氢钠合用浑浊的原因并提出相应解决对策。结果：更换输液器并采用生理盐水注射液进行间隔性静脉滴注，再输注卡非佐米注射液后，浑浊现象消失，患者未出现相关药物不良反应。结论：卡非佐米与碳酸氢钠存在配伍禁忌，冲管不彻底易导致输注液体浑浊，建议卡非佐米与碳酸氢钠合用时，输注卡非佐米注射液时更换输液器。

关键词：卡非佐米；碳酸氢钠；合用；浑浊

卡非佐米为第二代不可逆蛋白酶体抑制剂，已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗至少接受过两种药物（包括硼替佐米和免疫调节剂）治疗的多发性骨髓瘤患者。其作用机制与硼替佐米不同，卡非佐米在体内分布迅速、代谢快，且不会产生蓄积效应[1]。临床研究显示，卡非佐米无论是单独使用还是与地塞米松、来那度胺等药物联合使用，均展现出显著的抗多发性骨髓瘤活性，同时具有较低的毒性、较高的安全性以及良好的患者耐受性，近年来在临床中的应用逐渐增多[2]。在我院对多发性骨髓瘤患者进行卡非佐米与碳酸氢钠联合治疗时，观察到输液过程中易出现浑浊现象，该现象可能源于卡非佐米与碳酸氢钠的配伍反应，这可能改变药物的药理特性，并在注射过程中增加风险事故发生的可能性，从而对患者的生命安全构成潜在威胁[3]。因此，临床实践中应对此给予高度关注。鉴于此，本研究以我院收治的20例在合用卡非佐米与碳酸氢钠静脉输注时出现浑浊现象的患者为对象，就浑浊原因及解决对策进行了分析与探讨。现将其临床静脉输液护理过程分析报告如下。

1. 一般资料

研究共选取20例于2023年12月至2024年12月期间在我院接受治疗的多发性骨髓瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析。研究结果显示，在20例患者中，当卡非佐米与碳酸氢钠静脉输注联合使用时，均观察到输液管内出现乳白色浑浊及絮状物的现象。具体而言：在输液过程中，一旦完成5%碳酸氢钠注射液的滴注并更换为卡非佐米注射液，输液管内立即出现上述浑浊现象。护理人员在发现此情况后，迅速采取措施停止输液，并更换输液器，随后使用生理盐水注射液进行间隔性静脉滴注，之后再继续输入卡非佐米注射液，此时未再观察到乳白色浑浊及絮状物。由于处理措施及时得当，所有患者均未出现任何不良反应。

为探究上述浑浊现象的成因，本研究通过查阅相关历史文献，并依据注射药物手册，结合药物的物理性质与药理作用，对卡非佐米与碳酸氢钠联合使用时导致浑浊现象的原因进行深入分析。

2. 讨论

在临床实践中，同时输注两种或以上的输液方案是常见的操作。当采用同一输液器连续输液时，输液器管路中两组液体之间存在一定程度的混合现象。在此情况下，必须审慎考虑两组液体中所含药物之间是否存在配伍禁忌。例如，氟喹诺酮类药物要求单独进行静脉滴注，禁止与其他药物共用同一输液器。若必须在同一输液管路中使用氟喹诺酮类药物，应当先用适量的输液冲洗输液导管，随后再输注下一组输液[4]。

碳酸氢钠注射液作为临床基础输液药物，通常与其他药物联合应用。然而，多数情况下，药物通过同一输液管道输送，当存在药物配伍禁忌时，最终可能导致白色浑浊、沉淀或变色现象。本次研究中，20例患者在合用卡非佐米与碳酸氢钠静脉输注时便出现了上述配伍禁忌问题。但在进一步审阅了上述两种药物的使用说明书后，未发现明确指出两种药物之间存在配伍禁忌的说明[5]，而临床实践及实验研究结果却表明：5%碳酸氢钠注射液与卡非佐米注射液之间存在配伍禁忌。对此，为了进一步验证这两种药物之间可能存在的配伍禁忌，本研究进行了一项实验：使用一次性注射器分别抽取5ml的碳酸氢钠注射液和5ml的卡非佐米注射液进行直接混合。实验结果显示：混合液立即转变为乳白色浑浊液，并在放置30min后出现沉淀析出；24h后，沉淀现象依然存在，且多次重复实验均得到一致结果。基于临床应用及实验结果，5%碳酸氢钠注射液与卡非佐米注射液之间存在配伍禁忌的结论得到支持。

基于以往文献以及本次研究结果，提出以下建议：(1)在应用新药之前，务必详尽阅读药品说明书，对其作用机制、使用方法及配伍禁忌等有深入理解。(2)在输液过程中，若发现药物呈现异常颜色、浑浊或沉淀等现象，应立即停止用药，更换输液管及药液，并对患者进行安抚，以缓解其紧张情绪。同时，需加强巡视，密切监控，以防不测。(3)在配药时，应确保每种药物使用独立的输液管。若需在输液过程中添加其他药物，必须注意避免重复给药，以防药物间发生相互作用，导致沉淀或结晶等不良反应。(4)在输液过程中，应对患者进行持续观察和询问，检查输液管内是否有沉淀物或浑浊物。对于持续输液的患者，还应监测其心率、血压、血糖等指标，防止出现不良变化。必须做好风险防控和管理工作。若出现配伍禁忌，应立即停药，减轻患者不适，并仔细分析原因，记录在案，为临床工作提供参考。同时，对问题产生的原因进行分析，收集相关资料，为后续工作奠定信息基础。(5)对于药物配伍的调整，如患者静脉注射时出现配伍变化，应迅速应对。例如，在使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液时，需注意输液管内溶液颜色是否发生变化，是否存在沉淀，并留意静脉输液管内配伍禁忌的变化。在治疗过程中，应对溶剂的选择、用量等进行适当控制，变被动护理为主动护理，为患者提供更优质的护理服务。

综上所述，在静脉输液治疗中，药物配伍变化的管理对于提升临床合理用药水平具有至关重要的作用，是不容忽视的关键环节。护士需持续增强风险防范意识，以确保用药安全。针对输液过程中可能出现的输注液体浑浊现象，可通过更换输液器的方式进行避免，同时也提醒护理人员应加强巡视，一旦发现异常情况，要立即采取相应措施，确保能够及时发现并处理问题，从而有效提升临床输液护理的质量。

参考文献：

[1] 张旭. 先输头孢哌酮舒巴坦钠再输左氧氟沙星,输液管出现浑浊[J]. 中国社区医师,2014,30(29):22.

[2] 马卓妮. 静脉输液冲管液量与时间对冲管效果的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(28):99.

[3] 刁丽,杨千雪,苟民茜,等. 基于药物配伍禁忌的静脉输液冲管的研究进展[J]. 实用医院临床杂志,2022,19(4):211-214.

[4] 张喜梅,王变丽. 输液冲管无效原因分析及处理对策[J]. 中国中医药现代远程教育,2008,6(1):74.

[5] 赵静,冯莉. 急诊科静脉输液组间常规冲管的调查分析[J]. 中外女性健康研究,2016(4):33-34.