低出生率背景下助产士职业压力现状分析

【摘要】目的：对低出生率背景下助产士职业压力现状进行分析和探讨。方法：以2021年至2024年期间在某县级医院就职的30名助产士为研究对象，采用问卷调查法探究其在低出生率背景下面临的职业压力现状，并对引发其职业压力的相关因素进行分析总结。结果：2019-2024年出生人数下降31.3%，助产士人数减少30.6%，人均年接生量从63.6例降至63.0例。工作量减少[（78.33±5.20）分]、职业心理失衡[（75.04±5.29）分]成为主要压力源。结论：低出生率的背景下，助产士承受着较大的职业压力，工作量减少、产科转型等是助产士主要压力源，需通过职业多元化发展、能力提升体系构建及组织支持优化，实现助产专业可持续发展。

关键词：低出生率；助产士；职业压力

自2017年起，我国生育水平呈现持续下降趋势，至2023年，人口出生率已降至6.4‰[1]。在出生率低迷的背景下，众多综合医院的产科部门面临关闭或重组，助产士人员配备逐年减少，导致助产士职业前景充满不确定性，并面临职业转型的挑战[2]。受此影响，众多助产士正承受着巨大的职业压力，过高的职业压力不仅影响其身心健康，还可能导致负面情绪的产生，降低护理服务的质量与员工满意度。鉴于此，本文分析探讨了低出生率背景下助产士职业压力现状，并针对职业压力影响因素提出了几点针对性的解决建议，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

通过便利抽样法选取在2021年-2024年期间于某县级医院就职的30例助产士为访谈对象。纳入标准如下：(1)全日制大专及以上学历，取得护士执业证书及母婴保健技术资格证书；(2)工作1年及以上。排除标准如下：(1)处于脱产学习或休假状态；(2)因其他原因不能参与访谈。

1.2 方法

通过医院自制的调查问卷对助产士所面临的职业压力现状进行评估，了解其职业压力源[3]，该问卷基于我国的实际情况，并参考国内外相关文献设计而成，内容涵盖职业不确定性增加、工作量减少、产科转型、职业心理失衡等指标，分别从紧张感、失控感、应对方式3个维度评价以上指标使助产士感知到的职业压力程度，单项评分范围为0至5分，评分越高，表明该维度内容对助产士所造成的职业压力越大，助产士感知到的职业压力程度越高。

2. 结果

2.1 2019-2024年产科服务指标变化情况

如表1所示，某县级医院产科2019-2024年数据显示：产检人次下降32.0%，出生人数减少31.3%，但出院人数波动仅下降10.9%，提示产科正从单纯分娩服务向高危妊娠管理等综合服务转型。值得注意的是，2023年起助产士人数加速减少（年降幅达19.4%），但人均年接生量保持63例左右，反映人力资源调整滞后于服务需求变化。

表1 2019-2024年产科服务指标变化表

2.2 助产士职业压力问卷调查

接受访谈的30名助产士，其职业压力总分较高，表明其存在较大的职业压力，其中，“工作量减少”的知觉压力得分最高，其次分别为职业心理失衡、职业不确定性增加、产科转型。数据如表1所示。

表1助产士职业压力问卷调查得分表x̄±s

3. 讨论

本研究的分析结果表明，在低生育水平时期，助产士所承受的职业知觉压力评分较高，职业不确定性增加、工作量减少、产科转型、职业心理失衡等相关压力源指标评分均在70分以上，处于较高水平，与梅彬彬等研究结果相一致[4]。

具体而言：（1）职业不确定性增加。持续的出生率下降预示着未来对产科服务需求的进一步缩减，这导致众多医院削减或终止产科服务项目。在此背景下，助产士职业前景的不确定性尤为凸显，特别是在基层医疗机构中，该现象更为显著，许多助产士面临着职业转型问题，职业压力因此显著提升。（2）产科转型。鉴于出生率的降低，部分医疗机构不得不对产科服务进行调整或整合。例如，一些医院的产科部门已经暂停运营，或者与中医科等部门进行合并等。这一现象在全国众多医院的产科部门中屡见不鲜，使得助产士面临职位调整甚至失业的潜在风险，职业压力因此较大。（3）工作量减少。随着生育率的下降，助产士的工作量显著减少。众多医疗机构的产科接生数量大幅缩减，部分医院的产科每月接生数量已降至个位数，甚至有医院已经停止了产科服务[5]。工作环境的改变导致助产士的工作量、薪资待遇急剧下降，同时工作变得更为轻松，缺乏挑战性和成就感，从而使得助产士感知到的职业压力相对较大。（4）职业心理失衡。助产士职业具有高度的专业性和技术要求，需要从业者持续学习新的技术和知识以适应助产领域的发展。然而，长久以来，社会上普遍存在的“医尊护卑”观念和偏见，导致助产士的社会地位相对较低。助产士在职业晋升和深造方面的机会有限，薪酬与职称挂钩，这使得他们的辛勤付出未能得到应有的认可和回报，从而产生不公平感。这种不公正的待遇可能引发助产士的消极情绪和沮丧感。此外，助产士因频繁倒班工作，导致生物钟紊乱，饮食和睡眠缺乏规律性，进而影响了睡眠质量，对健康造成不利影响。

鉴于当前助产士所面临的压力状况，建议如下：（1）助产士职业多元化发展。包括纵向深化，发展母乳喂养指导师、分娩创伤修复师等专科角色；横向拓展，参与产后康复、妇幼健康管理；跨领域融合，探索助产士主导的“孕产育一体化服务模式”。（2）提升助产士专业技能水平。建立针对助产士的“核心能力+拓展模块”培训机制，在维持基本接生技能基础上，增加心理疏导、高危识别、健康管理等模块。（3）组织支持优化。建立弹性排班制度，将助产士参与社区服务纳入绩效考核；开设职业转型绿色通道，与职业技术学院共建"双师型"人才培育基地；完善心理健康支持体系，调查显示定期心理团辅可使助产士压力水平降低19.8%。

综上所述，低出生率时代助产士队伍建设需实现三个转变：从数量规模型向质量效能型转变，从单一接生职能向全周期健康管理转变，从被动适应转型向主动引领发展转变。建议将助产士纳入妇幼健康守门人体系，拓展执业范畴；建立省级助产士人才库，实施定向流动机制；完善继续教育学分制，将新兴技能培训纳入职称评审体系。

参考文献：

[1] 蒲丛珊,彭梦云,周春秀,等. 助产士创伤压力量表的汉化及信效度检验[J]. 护理学杂志,2023,38(8):9-12.

[2] 郑锦丽,何秋婵,李倩莹. 助产士工作压力的主要影响因素分析及减压对策[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(18):117-119.

[3] 汤规,喻灵燕,李颖娜. 实施产科细节护理管理对助产士心理压力的影响探讨[J]. 中国卫生产业,2023,20(14):152-154,171.

[4] 梅彬彬,张萍,叶媛,等. 职业获益感在助产士工作压力源和人文执业能力间的中介效应分析[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(19):1483-1489.

[5] 孔存菊. 产房助产士压力及其相关因素研究[J]. 健康女性,2022(33):175-177.