输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中应用疗效对比

摘要：目的：探讨肾结石治疗中应用经皮肾镜碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术的效果。方法：纳入患者76例，研究时间为2023年1月至2023年12月，随机分为试验组（应用FURSL治疗，包括患者38例）和对照组（应用PCNL治疗，包括患者38例），对比两组治疗效果。结果：和对照组对比，试验组术后VAS评分、出血量更低，住院时间、手术时间更短（P<0.05）。干预后和对照组对比，试验组BUN、Scr水平更低（P<0.05）。和对照组对比，试验组并发症发生率更低（P<0.05）。两组结石清除率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在肾结石治疗中PCNL和FURSL结石清除率接近，但FURSL并发症少，疼痛轻，术后恢复更快，且能够避免BUN、Scr显著上升。

关键词：经皮肾镜碎石术；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石

肾结石为临床常见疾病，会严重影响患者的生活质量和健康，当前主要采用手术的方法治疗。临床主要应用微创手术和传统开放性手术，近年来微创手术发展较快，术后恢复快、并发症少和创伤小，已经将开放性手术逐渐取代。临床主要应用微创手术包括经皮肾镜碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术，其中经皮肾镜碎石术具有较高的结石清除率，但术中需扩张肾实质建立通道和穿刺，可能会引发肾实质的损伤。输尿管软镜钬激光碎石术经输尿管、膀胱、尿道到达肾脏，实现治疗的目的，术中通过自然腔道，结合钬激光，具有治愈快、并发症少、创伤小的优势。基于此，本研究纳入患者76例，对其分别应用FURSL、PCNL治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入患者76例，研究时间为2023年1月至2023年12月，随机分为试验组（应用FURSL治疗，包括患者38例）和对照组（应用PCNL治疗，包括患者38例）。对照组男女22:16；年龄23~70（51.3±5.5）岁；结石部位20例右侧，18例左侧；结石直径1~3（2.1±0.3）厘米。试验组男女21:17；年龄23~70（51.5±5.4）岁；结石部位21例右侧，17例左侧；结石直径1~3（2.2±0.4）厘米。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受PCNL治疗。对尿道开口进行明确，并插入F5输尿管导管，进行人工肾水灌注，在超声下对肾脏情况进行观察，然后开展穿刺，将斑马导丝置入，将通道扩张至F18~F20，进行peel-away的留置，形成经皮肾通道，然后对结石进行确定，通过钬激光碎石，通过灌注水流冲出结石，将较大结石用取石钳取出，进行F6双J管及肾造瘘管的留置。

试验组接受FURSL治疗，经尿道置入输尿管硬镜，观察膀胱是否有占位性病变，并对输尿管开口进行明确，经患侧输尿管置入斑马导丝，将Fr12/14扩张鞘置入，然后置入输尿管软镜，并沿着扩张鞘进入肾脏，对结石进行确定，将钬激光光纤置入，碎石至小于2毫米，通过取石篮取出较大结石，然后对肾盂、肾盏进行检查，若无异常则进行F6双J管的留置。

1.3观察指标

第一，对比两组围手术期指标。包括VAS评分、住院时间、术中出血量、手术时间。第二，对比两组肾功能。包括BUN、Scr。第三，对比连谷并发症发生率和结石清除率。

1.4统计学处理

以 SPSS 20.0 统计学软件分析所获各项临床数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组围手术期指标

和对照组对比，试验组术后VAS评分、出血量更低，住院时间、手术时间更短（P<0.05）。见表1。

表1：对比两组围手术期指标（x̅±s）

2.2对比两组BUN、Scr水平

干预后和对照组对比，试验组BUN、Scr水平更低（P<0.05）。见表2。

表2：对比两组BUN、Scr水平（x̅±s）

2.3对比两组并发症发生率、结石清除率

和对照组对比，试验组并发症发生率更低（P<0.05）。两组结石清除率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3：对比两组并发症发生率、结石清除率

3讨论

肾结石为临床常见疾病，其具有复杂的病理机制，发生和机体代谢能力异常、泌尿系统感染、饮食、年龄关系密切。当前治疗肾结石的方法有多种，对于药物治疗难以缓解疼痛或结石直径大于6毫米的患者多进行手术治疗，当前治疗肾结石主要方法有PCNL、FURSL，但对于哪种方法更加安全、有效仍存在争议。

本研究中，和对照组对比，试验组术后VAS评分、出血量更低，住院时间、手术时间更短（P<0.05）。干预后和对照组对比，试验组BUN、Scr水平更低（P<0.05）。和对照组对比，试验组并发症发生率更低（P<0.05）。两组结石清除率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见FURSL和PCNL在结石清除率上差异不明显，但是相对于PCNL，FURSL可减轻对肾功能的损伤，且并发症少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快。PCNL治疗中需调整患者的体位，应用筋膜扩张器对通道扩张时，需依据大小顺序进行，这会导致手术时间延长。且具体取石时需对人工通道进行构建，这可能损伤肾黏膜小血管、肌肉等，造成肾脏损伤和出血，患者应激反应强烈，术后疼痛强烈，导致创伤性并发症，对术后恢复产生不利影响。FURSL治疗中医生借助自然腔道进入肾脏，进而降低出血风险，避免严重损伤肾实质。相对于PCNL，FURSL患者接受程度更高，能够降低肾脏损伤和炎症应激反应，可减小创伤性并发症的风险，术后能够更快康复。

综上所述，在肾结石治疗中PCNL和FURSL结石清除率接近，但FURSL并发症少，疼痛轻，术后恢复更快，且能够避免BUN、Scr显著上升。

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