鲁甸县2017-2023年孕妇尿中碘含量 检测结果分析

［摘  要］目的：通过连续调查鲁甸县孕妇碘营养情况，抽样检测尿中碘含量情况，及时掌握辖区内孕妇碘营养状况，为孕妇补碘适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。方法 按照《云南省碘缺乏病监测方案》，采集孕妇尿样，尿碘检测标准WS/T 107.1-2016《尿中碘的测定 第一部分：砷铈催化分光光度法》检测。结果 鲁甸县2017-2023年孕妇尿碘中位数分别为165.2ug/L、143.2ug/L、151.8ug/L、171.2ug/L、152.1ug/L、182.7ug/L、168.9ug/L，不同年份孕妇尿碘的差异有统计学意义（H=1.786,P<0.05）。共检测分析700份孕妇尿样，碘不足310份，占44.29%；碘适宜332份，占47.43%；碘大于需求量47人，占6.71%；碘过量11人，占1.57%。各乡镇比较，茨院乡尿碘适宜水平人数占63.33%，是孕妇尿碘含量适宜水平最高乡镇；尿碘适宜水平最低是龙树镇，仅占5.0%。不同年份尿碘适宜水平人数占比比较，2023年尿碘适宜水平人数占55.00%，是孕妇尿碘含量适宜水平最高年份；尿碘适宜水平最低是2021年，仅占36.00%，两组数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 鲁甸县孕妇尿碘水平未满足国家评价标准，仍有部分孕妇存在碘摄入不足或过量的风险。

［关键词］：孕妇；尿碘；检测 ；碘缺乏病

碘是人体必需的微量元素之一，碘缺乏可导致甲状腺激素合成分泌减少，引起机体一系列损伤，最主要的危害是影响胎儿的脑发育，导致儿童智力和体格发育障碍。育龄期妇女特别是备孕期和孕期妇女碘摄入量不足对出生儿产生各种不同程度的影响，严重者可导致孩子身体发育、生理机能和不同程度的智力损害，进而影响人口素质，而预防是消除碘缺乏病的唯一重要措施。孕妇由于特殊的生理代谢需求，对碘的需求量较一般人高，容易导致碘缺乏，不同程度影响代谢蛋白质调控，从而影响受孕胚胎及胎儿发育。

云南省是我国碘缺乏病较为严重的省份之一，而鲁甸县又是我省碘缺乏较为突出的县份之一。食盐加碘是预防碘缺乏病最简单、安全、有效的方法。也是我国消除碘缺乏病长期坚持的主导措施。为了解鲁甸县孕妇碘摄入情况，从2017年开始，每年对境内孕妇抽取100人采集尿样进行尿碘检测，至2023年共检测尿样700份，结果分析如下。

1对象与方法

1.1监测对象 鲁甸县常驻人口中居住半年以上的怀孕妇女，收集孕妇随机尿样10ml,置4℃冰箱保存待测。

1.2抽样方法 每年在县所辖乡镇按方位不同划分为5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡镇，应包括县政府所在地乡镇和1个偏远地区乡镇，每县在所抽取的5个乡镇中各抽取20名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），人数不足可在邻近乡镇补齐，确保孕妇每年总样本量不少于100人，采集孕妇随机尿样进行尿中碘含量检测，其含量频数分布见表1。

1.3方法 采用《尿中碘的测定 第1部分：砷铈催化分光光度》（WS/T 107.1-2016）。

1.4仪器 723分光光度计，型号723PCS，上海欣茂仪器有限公司；消化箱，型号DHG-909IA;全自动碘元素分析仪，型号AutoGhem 3000,长春星锐智能化科技有限公司。

1.5判定标准 碘营养水平的评价(用尿碘中位数反映碘营养水平):依据世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD）提出的尿碘中位数标准，即孕妇尿碘中位数<150μg/L为碘不足，150-249μg/L为碘适宜水平，250-499μg/L为超过适宜量，≥500μg/L为碘过量。

1.6质量控制

1.6.1按照要求，负责检测样品的实验室每年均应参加由国家碘缺乏病参照实验室进行的外部质量控制考核工作，以评价实验室对检测方法的实际操作水平，质控考核合格方可承担检测任务。本实验室每年尿碘外部质控样的检测结果都符合要求，获得了尿碘合格实验室证书。

1.6.2样品消化的好与坏直接关系到检测结果的准确性，方法要求恒温消解仪孔间温差≤1℃，可采用试管里加入一定量水来测定孔间温差；可使用控温烤箱消解，但是不可开吹风功能；在通风橱内消解建议不开排风设备；严格控制消化温度100-105℃，消化时间1h。

1.6.3每批样品测定须同时检测国家碘缺乏病参照实验室的标准物质，进行实验室内部质量控制，检测尿碘前应充分混匀样品。

2 结果

 2017-2023年不同乡镇孕妇尿碘人数分布，共采集孕妇尿样700份，尿碘最低11.9ug/L,最高值是747.9ug/L，尿碘中位数为161.0ug/L，尿碘频数分布集中在150-249ug/L，共有332人份,占47.43%。尿碘含量小于150ug/L共有310人，占44.29%；尿碘含量在150-249ug/L共332人份，占47.43%；尿碘含量在250-499ug/L共47人份，占6.71%；尿碘含量大于500ug/L共11人份，占1.57%。其中,茨院乡尿碘适宜水平人数占63.33%，是孕妇尿碘含量适宜水平最高乡镇；尿碘适宜水平最低是龙树镇，仅占5.0%。各乡镇碘适宜水平占比比较有显著差异（H=1.984,P<0.05）。不同乡镇孕妇尿碘含量频数分布见表1。

表1 鲁甸县2017-2023年不同乡镇尿碘含量频数分布表

每年抽查孕妇100人，鲁甸县2017-2023年孕妇尿碘中位数分别为165.2ug/L、143.2ug/L、151.8ug/L、171.2ug/L、152.1ug/L、182.7ug/L、168.9ug/L，其中尿碘中位数最低2018年，尿碘中位数最高2022年。各年份孕妇尿碘中位数比较有显著差异（H=1.786,P<0.05）。

在2017-2023年共分析700份孕妇尿样，碘不足310份，占44.29%；碘适宜332份，占47.43%；碘大于需求量47人，占6.71%；碘过量11人，占1.57%。其中2023年尿碘适宜水平人数占55.00%，是孕妇尿碘含量适宜水平最高年份；尿碘适宜水平最低是2021年，仅占36.00%。各年份孕妇尿碘含量适宜水平占比比较有显著差异（H=1.715,P<0.05）。各年份孕妇尿碘含量频数分布见表2。

表2 鲁甸县2017-2023孕妇尿碘含量频数分布表

3讨论 碘是人体必须微量元素之一，有“智力元素”之称。碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺激素参与机体生长发育，维持所有器官的正常功能。人体内含碘总量与居住地区外环境碘含量和每日摄入量有关，孕妇充足的碘营养状况关系到下一代正常的生长发育和大脑发育，对优生优育和提高全民素质有着重要的意义。

本次研究数据显示，鲁甸县孕妇人群无论是以年份统计还是以监测样本总数统计，辖区孕妇处于碘缺乏水平的比例均较高，在2017-2023年收集的700份样本中，有52.57%的孕妇尿碘含量未达到适宜水平，存在严重孕妇碘营养不足及部分碘大于需求量和碘过量的风险。其中，44.29%的孕妇为碘缺乏，这部分人群可能存在碘缺乏风险，若不及时采取针对性的干预措施，可能会直接影响胎儿的发育，进而影响人口素质；同时，有6.71%的孕妇碘大于需求量、1.57%的孕妇碘过量，而孕妇尿碘高同样可能导致不良妊娠结局，包括流产、早产、先兆子痫以及导致胎儿畸形等。另外，本次研究发现鲁甸县不同乡镇孕妇的碘适宜占比存在明显差异，茨院乡有63.33%的孕妇尿碘含量达到适宜水平，而龙树镇仅5%的孕妇尿碘含量达到适宜水平，数据比较有显著差异(P<0.05)，提示目前鲁甸县孕妇尿碘水平存在不平衡、不充分、不稳定的状态，孕妇碘营养水平干预工作有待进一步完善，尤其需要重点加强薄弱地区的碘营养干预工作力度。

结合本次研究数据，我们认为按照现行的碘缺乏病消除评价标准，虽然云南省总体达到持续消除状态，但也存在局部碘缺乏和碘超适宜量的矛盾，少数地区仍存在碘缺乏的风险，鉴于此，有必要对孕妇补碘进一步调查研究，并制定针对性的适宜补碘措施，包括：

（1）加强科学补碘知识宣传。首先，各地防病部门要充分利用每年的 5·15“防治碘缺乏病日”宣传活动，加强对医学院校护理专业和卫生学校即将毕业女学生的宣传，使其掌握孕期碘营养不足的危害以及如何从食物方面来弥补，以便在今后的卫生工作岗位中正确指导育龄妇女和孕妇科学补碘，保证孕期获得充足碘营养。其次，基层组织加强对孕妇科学补碘指导，医疗保健机构在孕妇体检时加强对孕妇尿碘的检测和孕妇补碘宣传；卫健部门把碘缺乏病防治纳入工作常态化管理。此外，虽然碘营养适宜的孕妇不缺乏碘，但妊娠属于特殊时期，孕期补碘尤其重要，因此，对于碘营养适宜的孕妇也应当告知其动态监测体内碘含量水平，以便及时发现和解决碘含量不足或过量的问题。

（2）加强孕妇碘营养水平监测。尿碘检测是评价孕妇碘营养状况的客观指标，对此，应从孕早期建立动态监测，从而降低孕妇缺碘对胎儿发育的影响。尤其是对于孕妇碘营养水平未达到国际组织推荐标准的地区，应当对孕妇进行尿碘水平持续监测，以便及时掌握孕妇碘营养水平状况，防范胎儿脑发育损害风险。

（3）全面查找孕妇尿碘含量水平不适宜原因，采取科学措施进行动态干预。首先，各监测部门充分利用监测数据，结合当地饮食习惯和地质等原因查找孕妇碘营养不足的原因。日常建议以乡镇为单位充分利用妇幼保健部门的孕妇课堂，大力宣传孕妇孕期强化食用海带、紫菜类富碘食物，每周或每天适量增加食用富碘食物，在孕期补足碘营养，并对鲁甸县存在碘营养不足的孕妇在孕期每日食用的富碘食物的量开展研究。其次，为孕妇单独采取开发含碘浓度高的孕妇高碘食盐，指导妇幼保健部门在科学监测孕妇血清碘的条件下，指导孕妇孕期食用孕妇高碘盐，防范孕妇碘营养的督导。相关尿碘实验室落实问题整改意见，加强实验室自查等工作，组织实验室操作人员定期培训，按时参加全国碘缺乏病实验室外部质量控制考核，在省级实验室技术人员的指导下，定期开展实验室内部质量控制和考核工作。最后，建议进一步加大县级尿碘实验室财政投入，改善实验室仪器设备和工作环境，进一步提升尿碘实验室质量管理体系网络化单元的能力。

综上所述，鲁甸县属于碘缺乏地区，必须加强科学研究，做到分类指导和科学、精准补碘，确保鲁甸县孕妇的碘营养需求和身体健康，进一步提高全民素质。

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