类风湿关节炎患者中医内科临床疗效观察

【摘要】目的：对中医内科临床治疗类风湿关节炎的效果给予观察。方法：截取2022年3月-2024年3月期间本院收治的共计140例类风湿关节炎患者为研究主体，以随机的方式均分两组，即实验组和比较组（各40例）。二组皆采用西医疗法，实验组在此基础上又施予薏苡仁汤及中医针灸疗法。结果：实验组患者的关节功能障碍、关节肿胀等评分皆低于比较组（P<0.05）；实验组的不适反应发生概率4.28%低于比较组的11.42%（P<0.05）；实验组视觉模拟量表（VAS）分数（2.12±0.35）分低于比较组（2.67±1.08）分（P<0.05）；实验组生活质量高于比较组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：类风湿关节炎患者在传统治疗基础上施予中医疗法能够更好地缓解关节的肿胀程度，调节关节功能，降低了临床各类不适症状的发生概率，具有重要的推广价值。

关键词：类风湿关节炎；中医；西医；疼痛程度；生活质量

类风湿关节炎(简称RA)是一种慢性机体免疫系统疾病[1]。临床常伴有关节损坏、滑膜炎等并发症，究其原因，往往因遗传、感染、营养不良、环境等复杂因素而引发，且多发病于中老年群体。RA临床中通常表现为膝盖、手足、肩等部位的关节的红肿或疼痛，还可能留下关节变形、功能丧失等后遗症。临床主要采取西药进行治疗，如糖皮质激素，可以缓解患者在临床上的症状，但易于引发各类并发症；现阶段RA尚无根治手段，需要终身治疗。对患者施予早期的诊断和综合治疗有利于改善预后。本文试对中医疗法在临床类风湿关节炎中的应用效果予以观察，现将报告整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截取2022年3月-2024年3月期间本院收治的共计140例类风湿关节炎患者为研究主体，以随机的方式均分两组，即实验组和比较组（各70例）。比较组情况：男性38例，女性32例；年龄55-81岁，平均年龄（72.83±6.22）岁；实验组情况：男性35例，女性35例；年龄56-82岁，平均年龄（71.54±5.37）岁。两组常规资料对比差异不明显（P>0.05），具有可比性[2]。

纳入范围：所有患者均在临床确诊为类风湿关节炎；此次研究活动通过医院的医学伦理委员会审批，患者均自愿签署知情同意书。排除范围：①患者已服用其他禁药；②合并心脏、大脑、肝脏、肾脏及造血功能性疾病；③妊娠期患者；精神系统疾病患者。

1.2方法

两组均给予西药治疗，方案如下。口服塞来昔布（LLC，国药准字J20120063），1片/次，2次/日；来氟米特（苏州长征-欣凯制药，国药准字H20060034），1片/次，1次/日；甲氨蝶呤（上海信谊药厂，国药准字H31020644），4片/次，1次/周；叶酸（福州海王福药，国药准字H35020215），1片/次，1次/周，服用甲氨蝶呤后第2日口服。

实验组在此基础上施予薏苡仁汤及中医针灸疗法。

a)薏苡仁汤的方剂组方如下：取薏苡仁30g，川芎、当归、苍术、独活、羌活、防风各15g，桂枝、麻黄、炙甘草各9g，生姜3片。湿胜者加豨莶草15g，白术12g，茯苓15g以健脾渗湿，祛风通络；关节肿胀明显者加白芥子10g、泽泻15g、泽兰15g化痰除湿通络；寒胜者加制川乌、草乌各20g，并加制附片30g、干姜12g；疼痛较剧者加炙全蝎（研粉吞服）3g、或炙蜈蚣5g（研粉吞服），刺痛明显者加地鳖虫10g、三七粉3g（研粉吞服）、延胡索30g以加强祛风通络、活血化瘀、行气止痛；肝肾亏虚者加淫羊藿20g，牛膝15g，菟丝子20g以补肝益肾、强筋健骨。若患者入睡难，则加用柏子仁、酸枣仁、夜交藤各10g以养心安神；若见食欲不振，加用麦芽、神曲、山楂各10g以健脾益气，消食和胃；若伴有便秘等症，加用大黄6g、芒硝10g、麻子仁15g以清热润肠通便。诸药配伍，加水煎煮后，取汁600mL，每日分早中晚三次温服。

b)取阿是穴、局部经穴为针刺主穴，若对风邪偏盛患者，则需配血海穴、膈俞穴；若对寒邪偏盛患者，则需配关元穴、肾俞穴；若对湿邪偏盛患者，则需配阴陵泉、足三里穴。

方法：对穴位处的皮肤进行常规消毒，取毫针（规格0.3mm×50mm）指切进针，主穴提插补法；配穴平补平泻法，进针得气后，把艾条段插入主穴针柄处施灸，每穴灸两柱，1次/日，艾条段燃尽后，要留针10分钟[3]。

1.3评价指标

1）关节肿胀、关节功能障碍评分。

2）疼痛情况。采用视觉模拟量表（VAS）对患者的疼痛程度给予评价，分值在0-10分间，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。

3）不适反应发生概率对比。

1.4统计学分析

采用最新的SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料用（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用百分率（%）表示，用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组关节肿胀、关节功能障碍对比

实验组关节肿胀、关节功能障碍评分皆低于比较组（P<0.05），见表1所示。

表1-两组患者关节肿胀、关节功能障碍评分比较（x̄±s，分，n=70）

2.2两组不适反应发生概率对比

实验组的不适反应发生概率高于比较组（P<0.05）。详见表2。

表2-两组患者不适反应发生概率对比［例（%），n=70］

2.3 两组患者的VAS评分

实验组VAS评分为（2.12±0.35）分，显著低于比较组的（2.67±1.08）分（P<0.05），组间数据差异具有统计学意义[4]。

3讨论

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。该病属于中医学“痹证”范畴。无论是西医还是中医，本病都属于顽疾，治疗起来比较麻烦。中医认为本病是由正气不足或者复感湿、热、风、寒等引起的,主要有关节肌肉酸痛、屈伸不利、麻木、关节灼痛等症状[5]。笔者认为，《素问·痹论》关于痹证的分类主要有三：按病因分类，有因风、寒、湿三邪所致之行、痛、着三痹；按五体病位分类，有皮、肌、脉、筋、骨五体痹；按五脏病位分类，有心、肝、脾、肺、肾五脏痹。以上三种分类互相联系，密不可分。因此，笔者认为《内经》所谓三痹、五痹之说，其旨在阐明诊断痹证须从病因、病位及脏腑诸方面加以考虑。

类风湿关节炎的中医辨证可大体分四种类型：一是风寒湿痹型，临床表现为关节冷痛、肿痛，遇热得舒，舌苔泛白、质淡，脉紧等症，治以温经通络、祛风散寒为主；二是风湿热痹型，主要表现为关节红肿及明显的热痛，遇冷则舒，伴有口舌干燥等症，舌质红苔黄或黄腻，脉滑数，治以通络止痛、清热利湿为主。三是痰瘀痹阻型，表现为关节肿痛、关节强直及屈伸障碍，甚至会存在皮下结节症状，且舌质暗淡，夹有瘀斑瘀点，脉涩，治以活血通络、化痰散瘀为主。四是肾阳亏虚型，伴有关节肿胀、畸形，惧怕风冷、腰膝酸软、舌质淡苔白明显，脉沉细，治以温肾壮阳、补益肝肾为主。

《本草经疏》：薏苡仁“性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁。”本方中薏苡仁、苍术健脾渗湿；苍术相配防风、羌活、独活祛风胜湿；麻黄、桂枝、生姜温经散寒，除湿止痛，通络搜风；当归、川芎辛散温通，养血活血兼以行气，有“治风先治血，血行风自灭”之意；炙甘草健脾和中。本方以散寒除湿、温经止痛为主，佐以茯苓既能健脾，又能渗湿，白术健脾化湿之品，诸药合用，有良好的祛风、散寒、除湿功效，湿痹疼痛、痛有定处、重着麻木、舌苔白腻为辨证要点。方中可加用防己、萆薢,以加强祛湿利痹之功。

需要注意的是，川乌、川乌，制附片需开水先煎2h以上，以不麻口为度，这样能大大降低药的毒性，避免出现头晕恶心、颜面舌尖麻等中毒症状[6] 。然后加入其它药，加开水再煎30min，取计300ml，第二次迈量。煎20min，取计200ml，一天两次，早晚饭后服用。当病情减轻可酌情减少川乌和草乌的量。方中干姜、淡附片、川乌、草乌为君。其中干姜使中焦健运，脾阳振奋，温化水湿。淡附片辛热，能温肾助阳，肾阳得温，则能化气行水。川乌性温味辛，长于祛风除湿，散寒止痛。草乌性猛气锐，搜风胜湿，化顽痰，治恶疮，通经络，利关节而直达病所，力胜川乌。川乌散在表之风邪，逐在里之寒湿，但补阳之力不及附子，而祛风通痹之功则较附子为胜。四药同用，既温养脾肾，扶阳抑阴，又祛风散寒，逐湿止痛。与它药相伍，共奏祛风除湿，散寒止痛之功；诸药用之得当，确能够取得良好疗效。

迄今为止，类风湿关节炎尚不可根治，治疗的目标一般以缓解疼痛为主，帮助患者尽可能地恢复关节的活动功能。建议采取“早诊断、早治疗、对症下药”的治疗原则，需严格监测病情，遵医嘱给予专业的诊治，方可降低致残率。针对类风湿性关节炎，临床一般采取西药、手术及中医药等治疗手段。从中医学角度分析，痹证是因风，寒，湿，邪侵入体内所致，影响气血的正常运行。临床一般分型而治，其中风寒湿痹还可按患者感受邪气的性质分为三种，即着痹、行痹、痛痹，行痹以风邪、疼痛游离为特征；着痹以湿邪、酸重疼痛为主；痛痹以寒邪、疼痛剧烈、痛处固定不移为特征。

此次研究中，治疗后，实验组患者的关节肿胀（1.62±0.35）分、关节功能障碍（1.17±0.24）分，皆低于比较组的（1.98±0.44）分、（2.12±0.26）分；实验组不适反应发生概率（4.28%）低于比较组的（11.42%）；实验组类风湿关节炎患者的VAS评分（2.12±0.35）分低于比较组（2.67±1.08）分；各组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）[7]。

综上所述，类风湿关节炎患者在传统治疗基础上施予中医疗法能够更好地缓解关节的肿胀程度，调节关节功能，降低了临床各类不适症状的发生概率，提高生活质量，具有重要的临床意义及推广价值。

参考文献：

[1]王艳梅.类风湿关节炎患者的中医内科临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017(60):2.

[2]徐旭.类风湿性关节炎在中医内科的疗效观察[J].健康必读，2020，(05):174.

[3]陈敏剑.类风湿关节炎患者中医内科治疗分析[J].饮食保健，2021，(11):98.

[4]王彩云.探讨类风湿性关节炎在中医内科的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(36):2.

[5]陈富兰.浅析中医外治法治疗类风湿性关节炎[J].中国中医药咨询，2010，12(15):254-255

[6]高坤.类风湿关节炎的中医中药治疗[J].中国民族民间医药，2013，14(02): 48-49 

[7]董景妹.中医内科治疗类风湿关节炎的临床疗效研究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生，2022(10):3.