柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变临床研究

摘要：目的 研究柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变临床价值。方法 选取痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变患者118例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施西药治疗，观察组实施柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗，对比临床症状改善时间。结果 观察组临床症状改善时间低于对照组（P<0.05）。结论 柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变，可以缩短临床症状改善时间。

关键词  柴胡桂枝汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸，痰瘀阻络型糖尿病，周围神经病变，临床价值

2型糖尿病并发周围神经病变的痰瘀阻络证型，是指在排除其他病因后，糖尿病患者出现的周围神经功能异常，其病理基础与中医理论中的“痰瘀阻络”密切相关。作为糖尿病最常见的慢性并发症，该病以肢体疼痛、麻木、寒冷感、蚁行感、手套或袜套样感觉异常、间歇性跛行、肢端皮肤暗红及溃疡为主要临床表现，严重时可导致截肢，是糖尿病致残的重要诱因[1]。从中医理论来看，痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变的病理根源在于消渴病久治不愈，由于阴虚生内热，煎熬体内津液成痰，血液受热而瘀滞。由于肺、脾、肾功能失调，津液输布障碍，气血运行不畅，气机郁滞导致津液停聚成痰，血液瘀积成瘀。痰瘀互结，长期困扰经络，最终导致脉络阻塞而发病。本病属于本虚标实，以脏腑功能衰减为根本，痰瘀阻络为外在表现，病变涉及肌肤、筋脉、血脉，并影响肝、肾、脾等脏器，其本质在于气血阴阳亏损，痰瘀阻络为表象。治疗此证型，可以考虑采用传统方剂进行治疗[2-3]。柴胡桂枝汤，出自《伤寒论》，由小柴胡汤与桂枝汤等分组成，其功效在于调和少阳、平衡营卫。当归芍药散，则源于《金匮要略》，作为调血剂，具有养血疏肝、健脾利湿的作用。此外，桂枝茯苓丸同样出自《金匮要略》，具有消瘀散结、化瘀生新、调和气血的功效[4]。

1资料与方法

1.1资料 

选取2022年2月至2024年2月痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变患者118例，随机均分为对照组和观察组，每组患者59例。对照组男25例，女24例，年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男26例，女23例，年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁（P＞0.05）。

补充纳入：（1）患者年龄大于40周岁，（2）符合痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变诊断标准。

排除标准：（1）凝血功能障碍，（2）器官类疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施西药治疗：采用二甲双胍联合甲钴胺治疗。

1.2.2观察组 观察组实施柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗：柴胡8-12g、桂枝10-20g、黄芩 6-10g、 人参（或党参）6-10g、甘草 3-6g、

半夏6-9g、 生姜6-9g、 当归 10-15g、白芍20-30g、 川芎10-15g、

茯20-30g、白术10-15g、泽泻10-15g、丹皮6-10g、桃仁6-10g、赤芍6-10g。

疼痛明显者可加延胡索、没药等，血瘀较重者可加红花、丹参、地龙、莪术，痰湿明显者可加陈皮、白芥子等，气血不足者可酌加黄芪。

1.3观察指标 对比临床症状改善时间。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0分析，以均数±标准差x̄±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比临床症状改善时间

观察组临床症状改善时间低于对照组（P<0.05）。

表1  临床症状改善时间（x̄±s，d）

3讨论

作为糖尿病管理的一线药物，二甲双胍通过增强肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素的反应性，有效促进葡萄糖的吸收与利用，进而实现血糖调控，该药物不仅有助于减轻患者体重，还能优化血脂状况，积极效应对于预防和缓解糖尿病血管并发症具有重要意义，甲钴胺在神经保护与修复中发挥着核心作用。它促进神经元内部核酸及蛋白质合成，为受损神经细胞提供必要的营养支持，加速神经修复与再生进程，甲钴胺能促进神经元髓鞘的形成及轴突再生，这两者作为神经信号传导的关键组成部分，其改善直接促进神经传导速度的提升，有效缓解患者因糖尿病周围神经病变所致的疼痛、麻木等症状。二甲双胍从源头上控制血糖，减轻高糖对神经系统的损害；而甲钴胺则侧重于神经保护，加速受损神经的修复与功能恢复。

针对痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变（DPN）的治疗，采用柴胡桂枝汤、当归芍药散与桂枝茯苓丸的合方加减，能有效缩短临床症状的改善周期。此合方策略融合三大经典方剂，每一方剂均承载着独特的治疗作用，协同作用于糖尿病周围神经病变的痰瘀阻络证型。柴胡桂枝汤以融祛邪扶正、木土同治于一体，全方寒温合用，攻补兼施，升降协同，内外并举，具有疏利三焦、宣通内外、调达上下、和畅气机的作用著称。方中，柴胡疏肝解郁、升发阳气，桂枝温经通络、助阳化气，人参（或党参）益气健脾、生津润燥，甘草调和药性、缓急止痛，半夏加生姜共奏燥湿化痰、温中健运脾胃之效。当归芍药散专于养血调肝、健脾利湿：当归补血活血、调经止痛，白芍养血柔肝、缓解挛急，川芎活血行气、祛风止痛，茯苓健脾利湿、宁心安神，白术健脾益气、燥湿利水，泽泻利水渗湿、清热通淋。该方通过改善肝脾功能，减少痰湿生成，进而减轻神经压迫与损害。桂枝茯苓丸则长于活血化瘀、缓消癥块：桂枝温经通络、助阳化气，茯苓健脾利湿、宁心安神，丹皮清热凉血、活血祛瘀，桃仁活血祛瘀、润肠通便，赤芍清热凉血、散瘀止痛。该方直接针对糖尿病周围神经病变中的血瘀病理，改善神经血液循环，促进神经功能恢复。此合方加减治疗策略，通过调和营卫、养血调肝、健脾利湿、活血化瘀等多靶点作用，全面干预糖尿病周围神经病变的多个病理环节。医生根据患者具体病情与症状，灵活调整方剂组成，实现个体化治疗，精准对接患者病理变化，提升治疗效果。三方剂在合方中相互协同，药物成分相辅相成，共同增强治疗效果[5]。柴胡桂枝汤迅速改善气血循环，有效缓解患者疼痛、麻木等症状，促进营养物质输送与代谢废物排出，助力神经功能恢复。桂枝茯苓丸直接针对血瘀病理，迅速改善神经血液循环。当归芍药散则通过改善肝脾功能，进一步减少痰湿生成，为神经恢复创造有利环境[6]。

综上所述，柴胡桂枝汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方加减治疗痰瘀阻络型糖尿病周围神经病变，可以缩短临床症状改善时间。

参考文献

[1] 王冬香,陈城,张劼. 中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J]. 糖尿病新世界,2024,27(13):196-198.

[2] 颜艳君,周晟,刘凡,等. 糖尿病周围神经病变的研究进展[J]. 深圳中西医结合杂志,2024,34(4):130-133.

[3] 刘珊,魏鑫桐,王月,等. 从络瘀论针灸治疗糖尿病周围神经病变[J]. 光明中医,2024,39(20):4101-4105.

[4] 龙景春,衣华强. 特色针法治疗糖尿病周围神经病变概况[J]. 河北中医,2024,46(8):1399-1402.

[5] 刘月莹,刘纯利,佟杰. 中医治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育,2024,22(12):173-176.

[6] 李兴森,刘新雨,董淑欣. 糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J]. 糖尿病新世界,2024,27(10):195-198.