早期预警分级联合急诊护理绿色通道对急性重症脑卒中患者应用效果研究

摘要：目的 探讨改良早期预警评分（MEWS）与急诊护理绿色通道在急性重症脑卒中患者中的救治效率、神经功能恢复及预后的影响。方法 选取2023年3月-2024年8月的102例急性重症脑卒中患者，采用随机对照试验，比较研究组（51例，开展早期预警分级+急诊护理绿色通道）与对照组（51例，实施常规急救流程）的急救时间、DNT时间（入院至溶栓时间）、NIHSS评分、致残/致死率及生活质量（SF-36）。结果 研究组的急救时间短于对照组，救治成功率比对照组高，NIHSS评分低于对照组，生活质量评分比对照组高，P<0.05。结论 运用MEWS联合绿色通道可优化急诊流程，提升救治效率，降低致残率，改善患者预后。

关键词：MEWS；急诊护理绿色通道；急性重症脑卒中

急性脑卒中，特别是缺血性卒中，是一种具有高致残率和高死亡率的严重疾病。在临床救治过程中，其救治时间窗极为关键，例如缺血性卒中的4.5小时溶栓黄金时间，对患者的预后有根本性的影响。然而，传统的急救流程存在诸多问题，其中响应延迟以及多学科协作不足是较为突出的两个方面。为了更有效地对患者病情危重度进行量化评估，早期预警评分（如MEWS）应运而生；同时，结合绿色通道优化急救流程成为提高救治效果的关键探索方向[1]。本研究旨在验证这种联合干预模式在缩短救治时间、提高救治成功率方面的临床价值，为急性重症脑卒中的临床急救提供理论依据和实践参考，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的时间是2023年3月-2024年8月，对象为院内的102例急性重症脑卒中患者，执行随机分组方法，对照组51人，31人是男性，20人女性，最小51岁，最大79岁；研究组51人，男女各是29人、22人，53岁-82岁的区间。纳入标准：经确诊为急性缺血性脑卒中，且NIHSS评分≥6分；发病至入院时间≤4.5小时；排除标准：合并有出血倾向的患者，如存在凝血功能障碍、近期使用抗凝药物且凝血指标异常等情况；存在严重器官功能障碍的患者，如严重心、肝、肾功能不全，这些器官功能障碍可能影响患者对急救措施的耐受程度，干扰研究结果，同时也可能因本身疾病的复杂性而使急救过程面临更多风险和不确定性。两组上述资料无差异P>0.05。

1.2 方法

对照组实施常规急救流程，按照传统的急救流程对患者进行救治，包括常规的接诊、评估、检查和治疗流程，但缺乏早期预警分级评估以及专门的绿色通道流程优化。

研究组应用早期预警分级+绿色通道，内容为：（1）早期预警分级（MEWS评估）：基于脉搏、呼吸、体温、意识、收缩压等生命体征进行评分。具体评分细则如下：脉搏：根据其频率和节律进行评分，正常范围的脉搏给予0-1分，异常的脉搏根据偏离正常的程度给予2-3分；呼吸：正常呼吸频率及节律为0-1分，呼吸急促、困难或节律异常则给予2-3分；体温：正常体温（36-37.5℃）为0分，体温过高（超过37.5℃）或过低（低于36℃）根据偏离程度给予1-3分；意识：意识清醒为0分，嗜睡为1分，昏睡为2分，昏迷为3分；收缩压：正常收缩压（90-139mmHg）为0-1分，血压过高（>139mmHg）或过低（<90mmHg）根据偏离程度给予2-3分。根据各项评分总和得出MEWS评分，高危患者（如MEWS≥5分）优先启动绿色通道。（2）绿色通道流程：快速分诊：接诊5分钟内完成FAST评估及MEWS评分，FAST评估主要针对患者的面部（Face）、手臂（Arm）、言语（Speech）和时间（Time）进行快速检查，以初步判断患者是否存在脑卒中症状及其严重程度；同时结合MEWS评分，快速确定患者的病情危急程度，为后续的急救流程提供准确依据。多学科协作：神经科、急诊科、影像科等多学科协同工作，在患者到达医院后，各学科专业人员迅速到位，确保一站式完成CT/MRI检查，且要求在15分钟内完成。这种多学科协作的模式打破了传统科室之间的壁垒，减少了患者在不同科室之间转运和等待的时间，提高了检查效率，为及时明确诊断和制定治疗方案奠定了基础。溶栓/取栓优先：在确诊患者为急性缺血性脑卒中且符合溶栓/取栓指征后，将DNT（door-to-needletime，从入院到开始溶栓的时间）时间控制在30分钟内。医护人员争分夺秒，确保患者能够尽快接受溶栓或取栓治疗，以挽救濒临死亡的脑组织，最大限度地减少神经功能损伤。术后管理：在患者完成溶栓/取栓治疗后，早期介入康复治疗并给予心理支持，康复治疗包括肢体功能锻炼、语言功能训练等，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以促进患者神经功能的恢复。同时，关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的治疗依从性和生活质量。

1.3 观察指标

DNT时间：精确记录从患者入院到开始溶栓的时间，是衡量急救流程效率的关键指标之一。

救治成功率：以溶栓/取栓后NIHSS评分下降≥4分作为救治成功的判定标准，计算两组患者的救治成功率。

致残率：采用mRS评分评估患者的残疾程度，以mRS评分≥3作为致残的判定标准，统计两组患者的致残率。

死亡率：记录两组患者在研究期间的死亡人数。

生活质量，应用生活质量评估量表（SF-36）评价，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，总分100分，分值越高越好。

1.4  统计学分析

予以SPSS26.0软件处理，`x±s、（n，%）计量、计数，差异性t、c2；P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 分析研究组与对照组一般资料比较

两组年龄、性别、基线NIHSS评分无统计学差异（P>0.05），见表1：

表1 两组一般基础资料情况（n,%，`x±s）

2.2 明确研究组与对照组救治效率

研究组的DNT时间为（26.51±4.20）分钟，短于对照组的（47.33±7.12）分钟，有差异（P<0.05）。研究组的溶栓率为94.11%（48/51），高于对照组的80.39%（41/51），有差异（P<0.05）。

2.3 评价研究组与对照组神经功能与预后

护理后，研究组的NIHSS评分（6.1±1.80）分，低于对照组的（9.59±2.13）分，有差异（P<0.05）。研究组的致残率为3.92%（2/51），死亡率为1.96%（1/51）；对照组致残率25.49%（13/51），死亡率13.73%（7/51），研究组的致残率和死亡率均比对照组低，有差异（P<0.05）。

2.4 判断研究组与对照组生活质量

研究组各项指标的评分比对照组更高，有差异（P<0.05），见表2：

表2 两组生活质量评分比较（`x±s，分 ）

3 讨论

早期预警分级中的MEWS评分在整个急救流程中发挥了重要作用，其通过对患者脉搏、呼吸、体温、意识、收缩压等生命体征的量化评分，能够快速、准确地识别高危患者，这种量化评估方式减少了医护人员在病情判断上的主观性，提高了评估的准确性和效率。在传统的急救评估中，医护人员可能需要花费更多的时间和精力综合各种临床表现来判断患者的病情危急程度，而MEWS评分则提供了一个简洁、直观的评估标准，使得医护人员可以在短时间内做出准确判断，从而及时启动相应的急救措施，减少评估时间，为患者争取更多的救治时间。绿色通道的设置是联合干预模式的核心环节之一，多学科协作方面，通过神经科、急诊科、影像科等多学科的协同工作，打破了传统科室之间的界限。在传统急救模式下，患者可能需要在不同科室之间多次转运，不仅浪费了宝贵的时间，也可能增加患者的风险。而在绿色通道模式下，各学科专业人员在患者到达医院后迅速集结，一站式完成CT/MRI检查等关键诊断步骤，确保在15分钟内完成[2]。这种多学科协作的高效模式大大缩短了患者的检查时间，提高了诊断效率，为后续的溶栓/取栓治疗赢得了时间。溶栓/取栓优先方面，将DNT时间控制在30分钟内是绿色通道的重要目标之一，在急性缺血性脑卒中的治疗中，时间就是大脑，每一分钟的延误均可能导致更多的脑组织坏死。绿色通道通过优化流程，确保患者在确诊后能够尽快接受溶栓或取栓治疗，最大限度地减少了神经功能的损伤，体现了绿色通道在提高救治效率、改善患者预后方面的重要价值。术后管理方面，手术后早期介入康复治疗和心理支持也是绿色通道的重要组成部分，急性重症脑卒中患者在接受溶栓/取栓治疗后，往往面临神经功能恢复和心理调适的双重挑战[3]。早期康复治疗可以促进患者肢体功能、语言功能等的恢复，提高患者的生活自理能力，并且心理支持可以帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性，从而对患者的整体康复和生活质量产生积极影响。

本次试验结果中发现，研究组的DNT时间短于对照组，表明早期预警分级联合急诊护理绿色通道能够有效缩短患者从入院到开始溶栓的时间，提高急救效率。研究组的溶栓率高于对照组，说明该联合干预模式有助于提高患者接受溶栓治疗的机会，从而可能对患者的预后产生积极影响。护理后研究组的NIHSS评分低于对照组，证实研究组患者的神经功能恢复情况优于对照组，联合干预模式对改善患者神经功能具有积极作用。研究组的致残率和死亡率低于对照组，进一步证明了早期预警分级联合急诊护理绿色通道对急性重症脑卒中患者预后的改善效果[4]。研究组的SF-36评分在生理功能、心理健康等维度均优于对照组，表明联合干预模式不仅在生理救治方面有优势，也对患者的心理状态和整体生活质量产生了积极的影响，有助于患者在疾病康复后更好地回归社会生活。早期预警分级与急诊护理绿色通道的结合产生了协同效应，早期预警分级通过MEWS评分快速识别高危患者，为绿色通道的启动提供了准确依据；而绿色通道则通过多学科协作、优先检查与治疗等措施，为患者提供了高效、快捷的救治通道。两者相辅相成，避免了病情延误，提高了溶栓/取栓效率，从而全面提升了急性重症脑卒中患者的救治效果。四川蓝生脑科医院的案例显示其绿色通道DNT时间缩短至26分钟，本研究中研究组的DNT时间与之相近，证实此次研究中的联合干预模式在缩短DNT时间方面达到了类似的良好效果，进一步验证了这种模式在提高急救效率方面的有效性[5]。《柳叶刀》研究（OPENS-2）提示联合治疗（如氧疗+取栓）可改善预后，而本次的早期预警分级联合急诊护理绿色通道也是一种多模式干预措施，结果显示在救治成功率、致残率、死亡率以及生活质量等方面均有显著改善，与《柳叶刀》研究的结论相呼应，支持了多模式干预在急性重症脑卒中治疗中的临床价值。本研究虽然取得了一定的成果，但也存在一些局限性，比如样本量较小，仅选取了102例患者作为研究对象，样本量相对较小；较小的样本量可能会影响研究结果的代表性和稳定性，使得研究结果存在一定的偏差。在未来的研究中，需要进行多中心、大样本的研究，以进一步验证本研究结果的可靠性。并且，本次未纳入中西医结合干预的冬季调养建议，在急性重症脑卒中的治疗和康复过程中，中西医结合干预可能具有独特的优势，例如中医的冬季调养理论可能对患者的康复有一定的促进作用。本试验未涉及这方面的内容，可以作为未来研究的一个方向，进一步探索中西医结合干预在急性重症脑卒中患者救治和康复中的应用价值。

综上所述，早期预警分级联合急诊护理绿色通道在急性重症脑卒中患者的救治中具有显著的应用效果，能够提高救治效率、改善患者预后、提高生活质量。但由于存在样本量小等局限性，需要进一步开展多中心、大样本研究以及探索中西医结合干预等方面的研究，以不断完善急性重症脑卒中的急救和康复护理措施。

参考文献

[1]柯尔欢,李炜明,陈惠强.基于早期预警评分在急诊脑卒中患者溶栓治疗中的应用效果观察[J].中国医药科学,2024,14(20):98-101.

[2]杨妍.早期预警分级结合预见性护理对急性脑卒中患者的呼吸心率、就诊期间护理不良事件发生率的影响[J].现代养生,2024,24(11):852-854.

[3]高学峰.早期预警评分下的分级康复护理对脑卒中患者术后并发症及神经功能的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(03):368-371.

[4]张依,陈泱.早期预警分级结合脑卒中急救护理小组模式在脑卒中患者院前急救中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(09):33-36.

[5]杨杏珍,龚少逸,罗爱华.早期鼻空肠管肠内营养联合风险预警护理模式在重症脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(16):148-151.